关于前列腺癌

2016-10-26 11:26:27

病因

此外尚有多种相关因素，如前列腺曾有淋球菌、病毒及衣原体感染，性活动增强及激素水平改变，年龄、高脂肪、输精管切除、吸烟、接触重金属、不适当的性生活及性病有关。

前列腺癌的发病可能受多种因素的影响，强调某一单独因素的意义是很困难的。

前列腺癌是男性生殖系常见的恶性肿瘤。前列腺位于膀胱下方的一个栗子状的腺体，有尿道从中间通过。它分泌的液体是精子的营养液，也是精液的一个组成部分。良性的前列腺肿大和前列腺炎产生的症状和癌症相似。前列腺癌的主要原发部位为后侧包膜下腺体，呈潜伏性缓慢生长，肿瘤很小时无任何临床表现。

因此前列腺癌一般到晚期才表现出症状。临床上A期和B期病变常无症状，C期出现梗阻症状，而D期既有远处转移症状又有梗阻症状。

临床表现

早期症状：排尿困难，呈渐进性，开始仅为尿线变细，以后发展为排尿不畅，排尿费力，最后表现为不成线而滴尿；尿频、尿急、血尿；排尿时疼痛或有烧灼感；背部的下部、大腿的上部或骨盆处连续疼痛。

晚期症状：骨髓压抑症、骨瘤转移、副肿瘤综合症、含钙量高、疼痛、高尿酸、胸膜渗漏、腿部肿胀。

常见的症状有以下三组：

（1）梗阻症状前列腺癌的膀胱颈部阻塞症状与良性前列腺增生几乎无差别，表现为尿流缓、尿急、尿流中断、排尿不尽、尿频、严重时可以引起排尿滴沥及尿潴留。其阻塞过程中有两点具有临床意义：① 病情不断进展，与前列腺增生时病情进展缓慢不同；②血尿并不常见。值得注意的是，前列腺癌的最先症状并不是尿道阻塞，更为常见的却是局部扩散或骨转移，仅在晚期，癌组织侵犯尿道周围腺体引起梗阻症状。

（2）转移症状当肿瘤侵犯到包膜及其附近的神经周围淋巴管时，可出现会阴部疼痛及坐骨神经痛。骨痛是常见的D期症状，表现为腰骶部及骨盆的持续性疼痛，卧床时更为剧烈；直肠受累时可表现为排便困难或结肠梗阻；其他转移症状有下肢水肿、淋巴结肿大、皮下转移性结节、病理性骨折等。

（3）全身症状全身症状表现为消瘦乏力、低热、进行性贫血、恶病质或肾功能衰竭。

实验室检查

血清酸性磷酸酶升高与前列腺癌转移有关，但缺乏特异性。近年用放射免疫测定可提高其特异性。前列腺酸性磷酸酶单克隆抗体，前列腺抗原测定有待提高其特异性。C期前列腺癌20%～70%有酸性磷酸酶升高，有淋巴结转移亦升高，如果持续升高则肯定有骨转移。血清酸性磷酸酶，前列腺酸性磷酸酶升高者在手术后下降，是预后较好的象征。在包膜内的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺细胞分泌，经前列腺导管排泄，前列腺癌时，癌细胞产生的酸性磷酸酶无导管排出或导管被癌病变梗阻，酶吸收入血循环，以至酸性磷酸酶升高。

治疗

前列腺癌的治疗，主要有手术治疗、激素治疗、化疗、放疗、免疫治疗等。具体选用何种方法，应根据患者年龄、全身状况、癌肿的局部范围以及转移情况而定。

（1）手术治疗：1）前列腺癌根治术，其范围包括前列腺腺体及前列腺的包膜；2）盆腔淋巴结清除术；3）经尿道前列腺切除，主要用于解除膀胱颈部梗阻。

（2）放射治疗：应用放射线治疗前列腺癌已有60余年的历史，主要有以下方法：1）体外放疗；2）组织内放疗，这种方式常与前列腺癌根治术或盆腔淋巴结清除术结合进行；3）全身放疗：在一定程度上可缓解骨转移的局部疼痛和减轻病变的发展。

预后

前列腺癌的发展过程差异很大，预后各不相同。

A1期：老年人不做处理，发生远处转移的机会为8%，2%在5～10年内死亡。

A2期：30%发生远处转移，20%在5～10年内死于前列腺癌。

B1期：30%在5年内发生转移，20%死于前列腺癌。

B2期：80%在5～10年内发生转移，70%死于前列腺癌。

C期：50%在5年内远处转移，75%在10年内死于癌。

D1期：85%在5年内远处转移，绝大多数3年内死于癌。