中晚期乳腺癌的中西医结合治疗效果好吗

以中医药治疗乳腺癌者很少，绝大多数是以中西医结合治疗的形式存在。郭智涛等采取术前经肱动脉插管持续灌注榄香烯乳（莪术提取液）治疗局部晚期乳腺癌。以榄香烯乳注射液400mg/㎡加生理盐水500ml以微泵每天持续灌注10小时，连续10天，拔管休息2周后行改良根治术；对照组行CMF化疗3周期后行根治术。术后病理结果盟示，治疗组镜下显示不同程度的细胞变性、片状坏死，残余癌细胞可见核固缩及溶解，间质组织明显增多，腋窝淋巴结镜检也出现类似反应。而对照组较少出现上述病理变化。杨文娟以艾迪注射液（成分为斑蟊、人参、黄芪、刺五加）联合CAF方案化疗治疗晚期乳腺癌，随机分为治疗组（化疗加艾迪）和对照组（化疗）各30例。与对照组相比，实验组具有更高的有效率，免疫指标增高，生活质量显著提高，并且白细胞下降不明显，认为艾迪注射液具有扶正抗癌的功效，是理想的化疗辅助用药。刘鹏熙等提出了中医药参与乳腺癌围手术期的治疗，在术前、术后发挥辅助治疗作用。术前中医药运用可以改善机体功能，增强应激能力，使患者能以最佳状态进入手术，为手术成功提供保障；术后处理的目的在于预防和减少手术麻醉产生的并发症和后遗症，尽快恢复机体功能，使患者早日康复。高桂枝等以参芪扶正注射液防治肿瘤化疗的不良反应，治疗组在改善恶心呕吐、食欲下降和保持体重、KPS评分等方面明显优于对照组。金向宇等给乳腺癌化疗期间患者使用参附注射液，患者白细胞下降和腹泻、心脏毒性的出现例数和程度均比对照组有明显下降。

一、中西医结治疗的合理性及优势

中西医两种不同的医疗体系，都是在长期的实践中发展起来的。目前乳腺癌的治疗方法有手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、化学治疗及生物治疗等西医疗法，以及中医药疗法。从临床实践中我们可以看到，现代医学在诊断疾病，清除癌灶以争取根治方面有其优势，但也存在许多手术及放化疗引起的医源性疾病（手术、放疗、化疗引起的并发症及后遗症）及造成机体的气血耗伤，脏腑功能失调，放化疗时对病理组织和正常组织的损伤无选择性及诸多毒副反应，治疗后患者的生存质量及行为状态均较差等不足。与此相反，中医药疗法根据患者个体情况，辨病和辨证相结合，攻补兼施，在祛邪抗癌的同时，不伤正气或少伤正气，减少医源性疾病的发生，减轻放化疗引起的毒副不良反应，改善机体内环境，提高手术切除率及放化疗完成率，减少肿瘤复发和转移，使肿瘤患者有较好的生活质量，从而提高临床疗效等优势。但单纯中医药治疗也存在着根除癌灶困难，杀灭癌细胞作用不强，抗肿瘤疗效重复性差及剂型使用不便等不足。由此可见，中医药与现代医学在治疗方法上各有优势和不足，而中医药的优势正是现代医学治疗方法不足之处，现代医学的优势也正是中医药治疗的薄弱环节。将中西医之长结合，互补其短，其治疗效果远比单纯的中医或西医治疗的效果为好，这已被大量的临床与实验研究证明。因此，中西医结合治疗乳腺癌有其内在的互补性和合理性。

中西医结合治疗可减轻乳腺癌患者症状，提高生存率和生存质量，延长生存期，降低复发和转移，从而提高远期治疗效果。特别是在中晚期乳腺癌患者不宜手术或乳腺癌术后复发和转移者，更显示了中西医结合治疗的优越性。

二、中西医结合治疗的指导原则

根据中医和现代医学的基本理论及中西医结合的观点，为了充分发挥中西医结合治疗的优势，取得较好的疗效，应坚持以下原则：

（一）辨病治疗和辩证治疗相结合

辨病治疗，在此是根据现代医学的诊断学原理，明确患者的病理诊断、组织学分类及临床分期（TNM分期），并采用不同的治疗方法，如手术治疗、放射治疗或化学治疗。而辩证治疗是根据中医学的症候分类原理判断病情所属的证候类型，采用相应的治疗原则和方药，即辩证施治。如同为乳腺癌Ⅲ期患者，由于个体差异不同所表现出来的“证型”也不同。一属痰湿蕴结证，一属气血两虚证，二者的治则不同，前者治以化痰祛湿，后者治以益气补血，即“同病异治”；而对于病理组织分类和临床分期不同的患者，如果在疾病的某一阶段，出现相同的“证”型，如“瘀血内阻”证，就可以用相同的“活血化瘀”治则来治疗，即“异病同治”。这样可以使患者获得灵活有效的全面治疗。

（二）扶正治疗与抗癌祛邪治疗相结合

抗癌祛邪治疗是以消灭癌性病灶和癌细胞为目标，手术、放疗及化疗是其常用的有效手段和方法，其会给机体带来损伤，临床上常可引起不同程度的毒副反应、并发症和后遗症，影响治疗顺利进行。而中医扶正治疗在减少放、化疗毒副反应，防治并发症和后遗症，提高手术切除率及放、化疗完成率，增强机体自身抗癌免疫功能等方面有独特的疗效，二者配合运用可提高临床疗效。

（三）局部治疗和整体治疗相结合

近年来，对乳腺癌的发展有了新的概念，认为乳腺癌自发病起即是一种全身性疾病，乳房的癌块只是局部表现。因此，仅采用手术治疗和放射治疗等针对癌灶组织的局部治疗是不够的，还应同时应用具有全身整体调节和治疗作用的中医药方法、化学疗法、生物疗法及内分泌疗法等，做到局部治疗与整体治疗相结合，提高乳腺癌的临床治疗效果。

（四）短期治疗与长期治疗相结合

短期治疗，主要是指针对消灭癌性病灶和癌细胞，避免或减少医源性疾病及毒副反应的发生，而采用的一些治疗措施。长期调理，主要是针对乳腺癌患者的体质的恢复和改善，整体免疫调节，神经一内分泌一脏腑功能调节，心理调节及维护机体内环境的平衡稳定等，而实施的一系列康复手段。其目的在于增强患者的免疫功能和抗癌能力，降低复发和转移，提高患者的远期生存率，改善患者的生存状态及生存质量。

近年来的临床实践证明，根据上述原则合理制定中西医综合治疗乳腺癌方案，充分发挥中西医结合治疗的优势，对提高临床疗效起到了较好的指导作用，取得了较单纯中医更为理想的疗效。

三、中西医结合治疗的途径与方法

（一）中医药与手术治疗相结合

目前，中医药与手术治疗相结合包括两方面，即手术前和手术后的中医药治疗。。

1、手术前中医药治疗

（1）手术前中医药调理：通过扶正中医药调理。纠正机体的阴阳失衡，改善某些脏器的功能，如肝功能、心功能等。对于体质虚弱不能承受手术者，以改善患者体质，有利于手术进行，提高手术切除率。其调理方法大多给予益气养血、健脾益气、滋补肝肾的中药，如四君子汤、八珍汤、十全大补汤、六味地黄丸、灵芝等，或根据患者的个体情况辩证施治加以调理。

（2）手术前中医药治疗：通过抗癌中药对肿瘤的治疗作用，使癌细胞产生退行性变及坏死，即抑制癌细胞及杀死癌细胞，有利于术前控制病情。如我们于术前行动脉灌注榄香烯乳，可使乳腺肿块缩小，周围间质反应增强，有利于手术切除。

2、手术后中医药治疗

（1）手术后短期内中医药治疗：其目的是加快恢复体质，改善或减轻手术后的某些不良反应，为进一步接受放化疗做好准备。

（2）手术后长期中医药调理：其目的除改善体质外，还可以增强患者的免疫功能和抗癌能力，在一定程度上控制癌细胞活动，防止复发和转移，改善生活质量，提高远期疗效。

（二）中医药与放射治疗相结合

中医药与放射治疗相结合的目的和作用包括三个方面：一是防治放射治疗引起的不良反应及后遗症；二是发挥中医药的放射增敏作用；三是放射治疗后，中医药巩固治疗以减少复发和转移，提高远期疗效。

1、防治放射治疗的不良反应及后遗症

中医认为，放射线作为一种热毒之邪可以耗气伤阴，损伤脾胃运化功能，影响气血生化之源，同时气虚可导致血瘀，从而引发一系列Ⅱ不良反应，若损伤严重或治疗不当，可导致不可逆的后遗症。如放射性皮炎、放射性肺炎、放射性口腔炎及放射性食管炎等。针对上述病因及患者的个体情况，在放射治疗的同时配合益气养阴、生津润燥、调理脾胃、滋补肝肾、清热解毒及活血化瘀等中药进行治疗，往往可以避免和减轻其不良反应及后遗症的发生。

2、中医药的放射增敏作用

湖南医学院第一医学院曾报道了川红注射液对鼻咽癌放疗有增敏作用的研究。目前，中医药的放射增敏作用研究刚起步，有待于今后更多更广泛地研究。

3、放射治疗后的中医药巩固治疗

放射治疗作为一种局部治疗，只能起到对癌块局部的控制和杀灭作用，对于乳腺癌可能存在的亚临床转移灶以及局部的残留癌细胞，在治疗上有其局限性，无法避免治疗后的复发和转移，而中医药在这方面可以起到一定作用。放射治疗后的中医药巩固治疗以扶正祛邪为治疗原则，并在辩证用药的同时适当加用抗癌中草药，如灵芝孢子粉产品，有多重效用，一是增强机体自身抗肿瘤免疫力；二是阻止或延缓肿瘤细胞的增殖、生长和转移，三是协助放化疗，增效减毒，减轻痛苦，改善病人生活质量。

（三）中医药与化学治疗相结合

鉴于乳腺癌局部治疗（手术及放射治疗）难以避免存在的癌细胞残留和有可能存在的亚临床转移灶，这往往是局部治疗难以获得根治而导致肿瘤转移和复发的原因。人们已认识到有必要寻求有效的全身治疗方法。近年来，化疗和生物治疗的发展，证明了这种可能性。

但是，目前化疗药物还存在着选择性差异，毒副反应大，特别是对机体免疫功能的影响，有的还有远期毒性，对乳腺癌这样的实体肿瘤的细胞增殖动力学的作用还有待探索，疗效不理想等问题。针对上述这些问题，根据中医扶正与祛邪相结合的原则，在进行化学治疗的同时配合中医药治疗，可明显减轻化疗药的毒副反应，并增强化疗药的敏感性，提高化学治疗完成率和远期疗效，是进一步提高乳腺癌治愈率的一个重要途径。

1、中医药对化疗的增敏作用

临床与实验研究表明：一些中药与化疗药物合并应用，有增强后者疗效的作用。中国科学院药物研究所报道，茯苓多糖单独应用时，对动物肿瘤无明显抑制作用，但如果与环磷酰胺同用，则对动物肿瘤的抑制率较单纯用后者时明显增高，具有明显的增效作用。北京大学医学部林志彬教授的《灵芝的抗肿瘤作用及其机制》中提到，灵芝三萜及多糖能促进体内产生内源性的抗肿瘤物质，从而起到抑制肿瘤细胞增殖及诱导其凋亡的效果。如结合放化疗、手术等治疗方法能显著加强治疗效果，控制治疗过程中产生的毒副作用。此外，临床应用中药配合化疗，对中、晚期肿瘤患者的三年、五年生存率较单纯化疗要高，也说明两者具有协同作用，究竟哪些中药对某些化疗药物可以起到增效作用是值得进一步研究的。

2、中医药对化疗毒副作用的防治

化学治疗的毒副反应包括局部毒副反应和全身毒副反应两方面。局部毒副反应只需对症治疗，以局部治疗为主。中医药防治化疗毒副反应的重点是在于全身毒副反应的防治。

由于各种化疗药物对机体损伤的作用不同，其临床所表现的毒副反应的病症也不尽相同，因而在应用中医药治疗时，应根据其病和证的不同而进行辨病、辩证施治。大量临床研究表明，化疗时配合中医药治疗，可有效地减轻毒副反应，患者一般情况良好，提高了化疗完成率。

以乳腺癌为例：治疗组18例、对照组20例，两组患者都在手术后接受六个周期的化疗疗程（紫杉醇+顺铂），评估患者在化疗期间的身体状况。结果显示，以灵芝制剂协同化疗治疗的乳癌患者，不只精神体力状态明显提升，恶心呕吐、掉发、白血球过低（少于3000）和肝、肾功能损伤的状况都明显减少和减轻。灵芝制剂显然能抵挡化疗对身体的伤害，进而提升患者的生活品质。

3、中医药治疗配合化疗的策略

中医药配合化疗的目的不外乎增强化疗药物的疗效，减轻其毒副反应，保持机体内环境的稳定和良好的体质状况，提高化疗完成率和远期疗效。为此，化疗不同时期的中医药治疗的重点有所不同。

（1）化疗期间的中医药治疗：侧重以增强化疗药物的疗效和减轻毒副反应为主。主要是针对消化道反应、骨髓抑制及免疫抑制进行防治。临床上应以扶正治疗为主，根据毒副反应的症候辩证施治。此外，对于某些化疗药物较特殊的不良反应，如心、肝、肾功能损害及神经损伤等，中医药也有治疗价值。

（2）化疗间歇期间的中医药治疗：侧重以恢复体质为主，为下一次的治疗作准备，临床上应以扶正治疗为主。

（3）化疗后的中医药调理：侧重于脏腑功能的改善和提高机体的免疫功能及抗癌能力，以防止肿瘤复发和转移，提高远期疗效。临床上应以扶正固本治疗为主，适当辅以抗癌中药，如高浓缩灵芝制剂，同时注意生活、饮食、体疗、心理等方面的调摄。

（四）中医药与生物治疗相结合

大量研究表明，免疫功能缺陷或降低有利于肿瘤复发和转移，同时癌症患者的免疫功能均有不同程度的降低，尤其晚期癌症患者和经过多次放化疗的患者当中尤为明显。免疫功能的好坏与癌症患者的预后息息相关。生物治疗主要是指某些物质能调节和加强宿主的免疫功能，或刺激免疫活性细胞产生生物活性物质，改变宿主的生物反应状态，进而达到抗癌的效果，这一点与中医的扶正治疗相类似。许多中草药正是通过增强癌症患者的机体免疫力，达到抑制肿瘤、扶正祛邪的目的。近年来，不少学者都提倡在生物治疗中以多种生物反应修饰剂综合应用为好。中医药免疫治疗的参与，有助于提高疗效。

中医药治疗肿瘤以扶正祛邪为基本原则。在某种意义上说，扶正可以祛邪，祛邪可以扶正，扶正的基本作用就是提高或调整机体的免疫功能，扶植和增强免疫防御系统功能，以抵抗病邪的侵袭，防治疾病的发生；祛邪的基本作用就是祛除致病性抗原和消除异常的免疫反应，使疾病不致发生和发展。。

近年来，大量研究表明，中医药对机体免疫反应的作用是多方面的，根据其作用方式和作用部位不同，中医药对免疫反应的作用可以分为免疫促进、免疫抑制、免疫调节以及抗过敏等几方面。临床上，应根据患者不同的免疫功能状态来选择免疫治疗及中医药免疫治疗。

中医药的免疫促进作用

1、增强肿瘤细胞抗原性：如莪术经实验证实有增强瘤苗特异性免疫作用。

2、增进机体非特异性免疫及特异性免疫功能：一些中药及复方（如黄芪、灵芝等）已被证实有免疫促进作用，且其作用是多方面的：对淋巴细胞的增殖及分裂效应有明显促进作用；消除抑制性T细胞的活性；提高B细胞的免疫功能；激活巨噬细胞；提高白细胞总数；诱生干扰素等。

中医药的免疫抑制作用

某些中药能明显抑制抗原抗体免疫反应的病理损害，抑制B细胞产生过多的异常抗体，或促使吞噬细胞清除抗原等。

中医药的免疫调节和双向调节作用

人体具有自动维持内环境平衡和稳定的能力。许多中药具有“双向”调节作用，例如茯苓多糖对网状内皮系统吞噬功能降低的荷瘤小鼠，可使之升高；对升高者，可使之降低，以维持正常水平。

研究发现，中药的免疫调节作用十分复杂，每一味中药所含的不同组分可能有不同的免疫调节作用，药物浓度不同对免疫功能的调节作用也不同，有时给药途径也有影响。这表明中药对机体的免疫调节作用仍有待进一步地深入研究。

（五）中医药与内分泌治疗相结合

乳腺癌属于激素依赖性肿瘤，内分泌治疗是乳腺癌治疗的特点之一。内分泌治疗乳腺癌的作用机制目前还不十分清楚，主要的解释是某些乳腺癌的生长与激素尤其雌激素的刺激有关。通过切除某些内分泌腺体减少内源性激素的产生，或应用某些药物如三苯氧胺，可竞争性抑制雌激素对乳腺癌细胞的刺激，从而抑制某些肿瘤细胞的分裂增殖。而中药能兴奋下丘脑一垂体。肾上腺皮质轴系统，具有双向调节性激素水平的作用，有利于改善机体的内分泌环境。通过辩证施治还可防治内分泌治疗引起的不良反应。如肾功能损伤（六味地黄丸加减）、水钠潴留（五苓散、猪苓汤）、撤退性阴道出血（清热凉血止血药）、视力减退（石斛夜光丸、杞菊地黄丸）。

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