肺癌淋巴清扫范围的决定因素

肺癌治疗过程中，淋巴结转移情况是选择治疗方案和手术淋巴清扫范围的一个重要因素。这是因为，在肺癌的转移方式中，淋巴结转移是其中一种重要的转移途径，肺癌的淋巴结转移一般先近后远，即先转移到肺段及叶支气管淋巴结，再向肺门及隆突下淋巴结，以后是纵隔淋巴结及气管旁淋巴结，最后是锁骨上及须部淋巴结，当然也可能出现跳跃性转移。

在肺癌的治疗中，淋巴结的转移程度对肺癌治疗有着非常大的影响，如果淋巴结出现转移，就会增加手术切除的难度，同时预后效果也不会很理想，即使做了手术和放化疗，也极易出现转移复发的情况。因此，若肺癌出现淋巴结转移的患者在治疗过程中如果能配合服用人参皂苷Rh2治疗，就能解决这一难题。人参皂苷Rh2能够直接介导DNA的合成来诱导肿瘤细胞凋亡。由于人参皂苷Rh2作用癌细胞后，直接抑制了癌细胞的DNA复制和转录能力，使癌细胞的蛋白质合成受阻，从而就会使癌细胞的增殖减慢或停止。

在肺癌TNM分期中，N就代表了淋巴结的转移情况，具体代表的意义如下：

N0，无区域淋巴结转移；

N1，转移至同侧支气管旁淋巴结或同侧肺门淋巴家，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯；

N2，转移至同侧纵隔或隆突下淋巴结；

N3，转移至对侧纵隔、对策肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。

所以肺癌切除手术一般也包含了淋巴清扫术，清扫淋巴结的主要目的，一是防止肺癌淋巴结转移，清除转移的淋巴结，手术更彻底，二是将淋巴结送病理检查，以证实是否有转移。对于估计预后、确定术后进一步治疗的方式很有意义。

肺癌手术中淋巴结的清扫范围要尽量与淋巴结转移的范围一致，在手术前，要根据胸部CT判断肺癌患者的淋巴结转移情况，一般大于1cm的淋巴结为转移，但这不一定准确，而PET-CT能发现直接大于4mm的淋巴结转移。