肾癌如何早期发现 早知肾癌的6个影像学诊断

来自黑龙江海林市40岁的曲先生，在无意中发现自己左侧肾区有很小的可触及的小肿块，去医院体检后得知自己的左侧肾脏有一拳头大小的肿块。虽然患者没有血尿、尿频尿急、尿痛等不适症状，但因体检彩超发现肿物，入院后李学东主任及其医疗团队经过细致的检查和诊疗分析，确认患者患有肾脏肿瘤。经过充分的术前准备，医生们为患者实施了后腹腔镜下左肾部分切除术，仅为3个孔道，免除了传统手术的6-7cm切口。患者目前恢复良好。

肾癌病因未明，发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。典型的肾癌“三联征”，即腰痛、肉眼血尿及腰腹部包块仅见于约6-10%患者。约35%的肾癌患者被确诊时已有淋巴转移， 而一旦出现转移， 即使行肾癌根治术， 患者生存期也极少超过5年。因此，对于高危人群，定期体检，早期发现并治疗是至关重要的。肾癌如何早期发现？

肾癌如何早期发现

从具体症状表现来看

血尿

多为骤然发生的肉眼血尿，不伴疼痛或其他症状。约70%的肾癌患者会出现血尿。这种血尿往往是间歇性的，可自行停止，但会反复多次发作。如能在第一次血尿时就引起注意，及早就医，就可获得早期诊断。

腰痛

约50%的患者会出现腰痛。是癌灶增大牵拉肾包膜或压迫周围神经、肌肉组织的结果。多为腰部或上腹部钝痛。偶有血凝块往下排出发生剧烈绞痛，易被误认为肾及输尿管结石。

腰部包块

肾癌病灶增大到相当程度可从腰部或上腹部摸到（或见到）包块。约20%～30%的患者会有此症状。在取侧卧位时包块较易摸到，有时还可看到包块随呼吸上下移动。若包块与周围组织黏连，则包块固定，不能推动，那就属于晚期了。

肾癌如何早期发现

从诊断方法来看

1、超声检查：超声检查简便易行，无创，发现肾脏肿瘤的敏感性较高，是首选的检查方法。由于B超检查在临床的广泛应用，无症状肾癌的发现率大大提高。肾细胞癌的声像图可表现为肾切面失常、肾实质内局限性回声异常及肾实质受压等。彩色多普勒能显示恶性肿瘤的血流，脉冲多普勒能有效确定肿瘤血流。肾脏恶性肿瘤中77%可探及动脉血流，脉冲多普勒频移超过25kHz，可作为鉴别良恶性肿瘤的一个指标。B超在鉴别肾脏实性疾病和囊性疾病时，敏感性较高，但对直径<2cm，或声像图不典型者，诊断有一定困难。

2、X线及尿路造影检查：对肾癌诊断的价值不大，尤其当肾癌体积较小、仅限于实质内时，X线及尿路造影检查可显示无异常改变。当肿瘤继续发展后，X线平片可显示肾外形增大、轮廓改变，约5%～10%的。肾癌可显示钙化，钙化的密度较低，呈细点状，亦可在肿瘤周围成为钙化线、壳状。尿路造影可显示因为肿瘤推移、压迫集合系统造成的肾盂、肾盏变形、狭窄、拉长、移位等改变。还可以了解双侧肾脏的功能以及肾盂、输尿管和膀胱的情况，对治疗有重要价值。

3、CT是目前诊断肾癌最可靠的影像学检查方法：CT可发现无症状的早期肾癌，除清楚显示肿瘤的大小范围外，还可判断肾癌是否侵及邻近器官组织或转移。CT是一种较理想的肾癌术前分期方法，正确率可达90%，病理有肾周蔓延者80%在CT上可显示，表现为肿瘤边缘模糊，肾筋膜增厚，肾周脂肪囊消失，腰大肌浸润，腰椎骨质破坏等。通过测定肿瘤的CT值及静脉注入造影剂后CT值的改变，可对良恶性肿瘤的鉴别诊断提供重要的参考依据。平扫时，表现为肾实质性软组织肿块，肿瘤局部隆起外突，肾轮廓改变，肾癌组织的CT值通常在30～50HU之间，略高于正常肾组织；增强扫描后肾实质的CT值达120HU，肿瘤的CT值亦有增强，但明显低于正常肾组织。

4、MRI：MR1对肾癌的诊断敏感性和准确性与CT相仿，在显示肾静脉或下腔静脉、周围器官受累及良恶性肿瘤鉴别诊断等方面优于CT。MRI理论上的优点并不总是对临床诊治提供很大帮助，所以MRI并不作为肾癌病人的常规检查，只有当CT和超声检查提供的资料对肿瘤的鉴别诊断和分期不够满意时，才考虑选择MRI检查。

5、肾动脉造影：属于有创检查，可发现尿路造影时肾盂肾盏未变形的肿瘤。肾癌表现有新生血管、动静脉瘘、造影剂池样聚集、包膜血管增多等改变。当向肾动脉内注射肾上腺素时，正常肾脏血管和良性肿瘤血管收缩，肾癌组织内的血管无反应。对孤立肾的肾癌等拟行肾部分切除术的病人，肾动脉造影可提供肾实质的血供情况，对术式的选择和估计剩余肾组织的血液循环情况有重要意义。

6、病理学检查：肾癌又称肾细胞癌。起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上，下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%～2%。可由手术切除组织、转移灶活检等获得组织。病理分型：肾细胞癌（RCC）：占成人肾恶性肿瘤的80%～85%。包括①透明细胞癌：最常见；②颗粒细胞癌：③未分化癌。