鉴别粘液表皮样癌分三步走

粘液表皮样癌，是唾液腺恶性肿瘤中最常见一种癌症。粘液表皮样癌以高分化型居多，一般生长缓慢，有时在临床上不易与多形性腺瘤相鉴别，但不同的是发生于腮腺的粘液表皮样癌形态不规则或呈扁平状，质地较硬，活动度较差。临床上如何鉴别粘液表皮样癌呢？

发生于口腔小涎腺者，肿瘤所在区域粘膜下成淡蓝色是粘液表皮样癌的临床特点之一；穿刺有血性分泌物或粘液分泌的新生物，应高度警惕粘液表皮样癌的可能。磨牙后区粘液表皮样癌需与冠周炎鉴别。组织病理学诊断时，如果存在表皮样细胞及粘液细胞，诊断多无困难。

（-）腮腺粘液表皮样癌的临床表现

1、低度恶性多见于中年人，好发于腮腺，病史较长，缓慢增大，病程可达2-5年，临床表现与多形性腺瘤相似。

2、中度恶性多见于腭部小涎腺和颌下腺，临床表现亦与多形性腺瘤相似。

3、高度恶性少见，多见于腮腺，病史短，发展快，临床表现与其他高度恶性肿瘤一样，可早期出现疼痛、面瘫等症状。

（二）腮腺粘液表皮样癌的体检

1、腮腺低度和中度恶性粘液表皮样癌肿块位于耳前或耳垂周围，或下颌骨后凹部位，质地偏硬，与周围组织轻度粘连，活动度较小，增大后可出现囊性感，穿刺可获粘液性液体，极少发生颈部淋巴结转移。

2、颌下腺低度和中度恶性粘液表皮样癌肿块位于颌下三角区，口底双会诊可触及肿块位于腺体内，质偏硬，活动度较差。

3、腭部小诞腺粘液表皮样癌，肿块位于腭粘膜下，表面粘膜完整，并可见有扩张毛细血管，粘膜下可呈淡蓝色，颇似粘液囊肿或血管瘤。

4、高度恶性粘液表皮样癌肿块质地偏硬，固定，发生于腮腺者可固定于下颌骨升支和嚼肌，颌下腺者则在颌下三角可触及固定肿块，表面皮肤可发生破溃，并可累及神经出现面神经或舌下神经麻痹，颈部可出现肿大淋巴结。

5、MRI，CT可作为辅助诊断。

然而，并非所有的粘液表皮样癌都具有这一典型特点，需与其鉴别的常见肿瘤有：

（1）鳞状细胞癌粘液细胞很少的粘液表皮样癌需与分化较低的鳞状细胞癌鉴别，此时常需作阿辛蓝或PAS粘液染色，如为阳性，常可诊断为粘液表皮样癌。

（2）多形性腺瘤 许多多形性腺瘤含表皮样细胞，也可产生上皮性粘液。但这种粘液一般位于导管腔内偶尔也可见细胞内粘液。最重要的鉴别在于粘液表皮样癌中无粘液软骨样基质，其间质多为纤维结缔组织。

（3）含透明细胞的肿瘤如果在成片的表皮样细胞中出现局灶性透明细胞，则这些细胞常系中间细胞转变而来，可诊断为粘液表皮样癌。几乎整个肿瘤出现透明细胞时，则需与腺泡细胞癌、肌上皮癌及转移性肾透明细胞癌区别。抗淀粉酶、S-100蛋白、肌动蛋白抗体免疫组化染色、脂肪染色等方法有助于鉴别。