把脉咽喉要塞 支招如何让喉癌患者重获新“声”

军事上把十分重要的地方通称为“咽喉要地”，咽喉在人体起着十分重要的作用，尤其是喉控制着人“声音”的要塞，对此，家庭医生在线编辑有幸邀请了中山大学中山肿瘤医院头颈科主任郭朱明教授，为大家“把脉”声音要塞—喉，与大家谈谈近年来喉部最严重的疾病喉癌的防治知识。郭朱明教授指出，吸烟会导致喉癌，建议吸烟人群建议每年做一次喉镜检查。

中山大学中山肿瘤医院 头颈科主任 郭朱明教授

全球来看，喉癌的发病率略有下降，但每个国家每个地区不一样。在中国来说，流行病学调查显示，总体发病率不是很高，不足十万分之三。外媒报道三分之一喉癌的发病与病毒有关，郭朱明教授表示，三分之一喉癌发病与病毒感染（乳头状瘤病毒HPV16/18）有关，这是在国外欧美发达国家。郭朱明教授解释：“这与外国人口交习惯有关，所以，国外三分之一的喉癌可能与HPV病毒感染有关。”据北京中国医学科学院肿瘤医院做过的一项调查研究显示，中国只有不足五分之一喉癌病人检测到HPV病毒感染。

吸烟会导致喉癌是明确的一个因素

反胃酸也可能是喉癌的促进因素

中国喉癌发病除了有部分与HPV病毒有关外，还与哪些因素有关呢？郭朱明教授解释，吸烟容易导致喉癌，这是一个很确定的因素。烟草燃烧时产生的焦油、尼古丁、苯丙芘等有致癌作用，可以使粘膜充血、水肿、纤毛运动能力下降，上皮增生和鳞状化生、细胞变异，成为致癌的基础。另外，吸烟加喝酒却会加重加速喉癌的发病和发展。以前广东地区喉癌发病男女比是10~12：1，而东北地区男女发病比是1.5：1，是什么原因呢，郭朱明教授指出，这与东北地区女性烟民比较多有关。

但是，近年来政府禁烟控烟、以及改革开放后人们各种生活习惯的改变，有一部分女病人不吸烟不喝酒也会得喉癌，郭朱明教授解释，可能与烹饪烟雾、二手烟、甚至可能与PM2.5有关。烹饪烟雾、PM2.5对肺部的影响最明显，同时也会导致人体呼吸道各种肿瘤的发病。除此之外，郭朱明教授解释，最近有研究显示，胃酸返流有时候会引起咽喉部病变，也可能和部分上呼吸道的癌症发病有关。

因此，郭朱明教授提醒患者要预防喉癌发病，就要远离上面的致病因素，养成良好的生活习惯，不抽烟不喝酒。

吸烟人群建议每年做一次喉镜检查

电子喉镜200元左右

哪些人是喉癌发病的高危人群呢？郭朱明教授指出，某些遗传基因缺陷的易感人群；吸烟人群；吸烟加喝酒人群，这几种群体是喉癌最易“青睐”的对象。“所有的肿瘤病人都和遗传基因、缺陷有关，没有遗传基因缺陷就不会长肿瘤。”而遗传基因缺陷是人类进化过程的产物。因此，郭朱明教授提醒，烟民争取每年到头颈科、耳鼻喉科做一次检查，看看咽喉部和肺部的情况。

有些网友会问，怎样区分声音嘶哑，是喉癌的早期症状，还是纯粹的咽喉炎症状。郭朱明教授建议，当出现声音嘶哑进行消炎治疗两周后，没有改善好转的话，就要及时到医院进行进一步的检查，以便排除喉癌的可能。去医院应该如何进行筛查呢？郭朱明教授表示，先去耳鼻喉科或五官科看看声带、喉内情况，是否有癌变的症状，声门下、声门上有没有可疑的粗糙面。如果用间接喉镜看不到的话，可以进一步用纤维喉镜、电子喉镜检查。郭朱明教授解释，现在做喉镜检查不是太贵，电子喉镜也就200元左右，一般的老百姓是能够hold住的。

喉癌常见治疗方法：手术、放疗、化放疗

喉癌五年生存率至少可达60%

当检查出得了喉癌，可以用哪些方法治疗呢？郭朱明教授表示，“现在喉癌常见的治疗方法有：手术、放疗、化放疗。”手术包括传统开放手术和近代的支撑喉镜下的微创手术；放射治疗主要是单纯放射治疗和合并手术或化疗的放疗。早期喉癌手术和放疗效果是差不多，放射治疗以后喉的外形、功能保持较好，但是远期的放射并发症较多。而激光手术治疗其喉的功能、外形能保住，见效快、远期合并症少，但一般适用于早期病例，郭朱明教授指出，一般来说，早期喉癌80%以上可用微创手术进行治疗。

随着癌症治疗手段的发展，晚期喉癌，一般采用诱导化疗加同期化放疗，如果有条件还可以合并靶向药物治疗。对于化放疗失败的病人，有手术机会的病人还可以选择挽救性手术治疗，但是喉一般都要全部切除，外形、功能都会改变，这是为了保住生命的最后选择。郭朱明教授介绍，现在美国的NCCA指南建议晚期喉癌先选择诱导化疗，如果有效就进行同期化放疗，假如效果不理想就转入手术治疗，如果放化疗以后随诊再复发也可转入手术治疗。对此，郭朱明教授表示，现在，喉癌五年生存率至少有60%，如果再进一步提高的话可望超过80%。

喉癌术后声音会有影响

护理：饮食尽量清淡、少油少腻

“我们的目标是首先解决病人的生存，其次在这个基础上尽量解决功能的保护，因此，微创手术对患者声音会有影响的。”郭朱明教授表示，喉癌术后护理对声音恢复意义重大：要尽早改变不良生活习惯，彻底停止抽烟，恢复之后也建议不要抽烟；最重要的是遵从医生建议、在手术后六周起按嘱到医院进行复查，以满足治疗的需要；恢复正常的健康生活习惯和饮食习惯，饮食尽量倾向于清淡、少油少腻、低盐低糖。

本文指导专家：中山大学中山肿瘤医院头颈科主任 郭朱明教授

郭朱明教授，中国抗癌协会头颈肿瘤外科专业委员会委员、广东省医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会常委、广东省医师协会耳鼻咽喉科医师分会常委、《新医学》杂志、《广东医学》杂志特邀审稿、《中华耳鼻咽喉头颈外科》杂志编委、《中华普通外科学文献（电子版）》杂志编委、《癌症》杂志责任编委。主要学习经历：1983年中山医科大学医学系本科毕业，获学士学位；1989年中山医科大学肿瘤学研究生毕业，获硕士学位；主要工作经历：1983.9-2006.11，中山医科大学肿瘤医院头颈科住院医师，主治医师。副教授2006.12-现在，中山大学肿瘤防治中心头颈科主任医师，科主任。1997.4-5应邀赴澳大利亚皇家阿德雷德医院头颈科访问学者。

专长：头颈恶性肿瘤外科治疗（舌癌、甲状腺癌、涎腺恶性肿瘤、喉癌、副鼻窦癌外科治疗及其它治疗）

主要研究方向：甲状腺癌、喉癌微创治疗

专家门诊：周三上午

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