甲状腺结节不要盲目手术 基因检测可预知癌变

今年4月，杭州市疾控中心公布的杭州2012肿瘤最新监测结果：甲状腺癌发病率迅速上升，跃居总体人群第二位，女性第一位。“往年女性恶性肿瘤排名中，排在首位的往往是乳腺癌，甲状腺癌排到第一位还是首次。”省肿瘤医院副院长葛明华说。

专家提醒，虽然发病率在增加，但体检发现甲状腺结节时，不要盲目做各类大型检查，也不要不断要求医生给做手术。

大部分的良性结节不需要手术

甲状腺癌患者增加这么多，这当然与许多单位开始重视认识甲状腺肿瘤，将甲状腺B超纳入每年的单位体检项目有关。但查出这么多，也说明甲状腺癌在浙江的发病率增高。

由于甲状腺癌在早期没有特别的症状，大多是在体检时发现有结节。因此，很多人看到体检报告上出现“甲状腺结节”、“甲状腺肿大”等诊断，就相当焦虑，急着想做手术。

其实，大部分人不需要担心，因为百分之八九十的结节是良性的，尤其是小于1厘米无症状的甲状腺结节，在人群中发生率非常高，这些结节通常为良性病变。“不少患者一发现甲状腺结节就急着要做手术，其实甲状腺结节与甲状腺癌没有必然的因果关系。”葛院长说。

没必要盲目做CT、磁共振等检查

经常有病人，检查出甲状腺结节后，盲目做CT、磁共振等检查，带一大包资料到医院就诊。专家认为，这其实是没多少意义的。

上海复旦大学附属肿瘤医院头颈外科嵇庆海教授说，判断甲状腺结节是不是恶性，做个甲状腺B超，是最经济也是相当可靠的检查手段，准确率在90%以上。葛明华也认为，甲状腺结节的病人一般不必主动做CT等检查。

什么时候才应该做CT？两位专家都认为，一般是在巨大的甲状腺手术前，进行术前评估。也就是说，怀疑或确诊患甲状腺癌之后，准备开刀了，要了解周围结构的关系，开刀进去哪些要注意，这种情况下有时需要做一下。至于价格昂贵的PET-CT，其实对甲状腺结节的良恶性诊断意义不大，主要用于判断是否出现远处转移。

专家提醒，如果发现了甲状腺结节，定期做B超检查是需要的。一般良性结节，半年做一次；疑似恶性又没做手术者，至少3个月查一次。

会不会癌变 可通过基因预测

今年，省肿瘤医院头颈外科副主任医师赵坚强曾给一个家族的6位成员做了甲状腺切除手术、。

一开始，小姑娘的爸爸因甲状腺肿物被查出了甲状腺髓样癌，接着叔叔和奶奶也被确诊。考虑到家族遗传性问题，研究小组为小姑娘的父系亲属都做了一个名为“RET基因”的检测，结果显示小姑娘与她的爸爸、叔叔、奶奶及两个堂兄弟都为634R基因突变。

“这在医学上已经很明确，几乎可以肯定最终会发展为癌症。在美国，这类人群都建议在5周岁前切除甲状腺。”赵坚强说，后来小姑娘及两个堂兄弟做了预防性切除手术。

赵坚强介绍，RET基因突变检测就是早期诊断的金标准，可以早期发现无症状的突变基因携带者。当然是否需要预防性切除，还应结合相关生化指标，比如降钙素水平。毕竟甲状腺切除后，甲状腺的功能就没有了，会引起甲状腺功能低下等问题。