三四十岁成宫颈癌主体 性生活早者为高危人群

随着中国人性观念的开放，封建时期的贞操观念不再成为束缚女性的一道枷锁，部分女孩很早就开始有了性生活。但是，这可能将导致另一个问题---宫颈癌，哪些女性是宫颈癌高发人群呢？对宫颈癌认识有哪些误区呢？带着这些问题，家庭医生在线非常荣幸采访中山大学肿瘤防治中心妇科主任、首席宫颈癌专家刘继红教授。刘继红教授指出，开始性生活早的或性伴侣很多的女性是患宫颈癌的高危人群。

中山大学肿瘤防治中心首席宫颈癌专家刘继红教授

宫颈癌发病率已位列我国女性恶性肿瘤的第二位，仅次于乳腺癌。虽然这个数据是根据死亡率和医院上报的病例数进行估算的，并没有像传染病一样有一个准确的报告，但这也说明了宫颈癌已经成为危害女性的一大杀手。且宫颈癌现在呈现出一种年轻化的趋势。刘继红教授说，她临床上接触最年轻的宫颈癌患者才18岁。上世纪80年代宫颈癌平均发病年龄为55岁，现在40岁左右的女性已逐渐成为患病主体。

刘继红教授介绍说，宫颈癌发生的高危因素包括：第一是女性开始性生活特别早。比如有些女性十几岁就开始性生活，那时候她的宫颈上皮是没有成熟的，而没有成熟的情况下对HPV的防御能力就差。第二是性伴侣多的女性。如果女性性伴侣多，其感染HPV的风险就高。另一方面若其性伴侣同时拥有多个女性伴侣，将会造成感染HPV的风险增高，即使使用安全套可降低感染率，但也不能完全阻隔感染。第三是多次生育或是多次流产。因为生育和流产将对宫颈上皮造成创伤，降低了对HPV的防御能力。

绝大部分宫颈癌是由HPV感染引起的

这里所说的HPV指的是人乳头状瘤病毒。绝大部分宫颈癌是由HPV感染引起的。理论上说，没有HPV感染就不会得宫颈癌。只有一小部分特殊类型的，如宫颈小细胞癌、透明细胞癌，可能跟HPV没关联，但是这种情况比较少。

虽然宫颈癌成为了女性一大杀手，但是宫颈癌并没有那么可怕，还是有相当一部分宫颈癌患者是可以治愈的。可是不少人对宫颈癌在认识上存在着误区，增加了防治的难度。

误区一：宫颈糜烂经过数年后将癌变

正解：宫颈糜烂可以是生理性，也可以是病理性的

刘继红教授说：“宫颈糜烂并不能说是一种病，说它会变成癌症，这样的说法肯定是不对的。”宫颈糜烂只是一种临床表现，是医生检查病人宫颈之后的一种描述，宫颈糜烂并不一定是病理情况。事实上，宫颈糜烂可以是生理性的（如宫颈柱状上皮外翻），也可以是病理性的。慢性宫颈炎和宫颈上皮内瘤变也可以表现为宫颈糜烂。宫颈上皮内瘤变三级如果不治疗，若干年后则有可能会变成宫颈癌。

误区二：子宫癌等同于宫颈癌

正解：医学术语上并不存在子宫癌这一说法

刘继红教授解释道，医学术语上并不存在子宫癌这么一种说法。在临床上，发生于子宫的癌症可能是子宫内膜癌或是子宫颈癌。子宫内膜癌发生在子宫体，也可以叫子宫体癌，子宫颈癌发生在子宫颈。医学上并没有一种笼统的子宫癌的叫法，子宫癌不是一个医学名词，大部分是病友或是网络传播时所使用的称呼，如果从医学的角度来说是并没有这样的诊断。

误区三：宫颈癌疫苗将引起严重的副作用

正解：皮疹、红痒等反应是接种任何一种疫苗都可能有的

在听到宫颈癌疫苗有严重副作用时，刘继红教授说，皮疹、红痒等反应是注射任何一种疫苗都可能有的。但是，首先，它们的发生率并不高。另外，它是一过性的，是一个局部反应，打其他的疫苗也会有这样的反应。另外，也有人出现过一些全身性的反应，如发烧，但都是很短期的，是可以积极处理的。宫颈癌的疫苗并没有什么严重的副作用。此外，刘继红教授还指出，这些副作用大部分都不是疫苗本身的抗原引起的，而是疫苗中用来提高抗原效价的佐剂造成的反应。

误区四：患了癌症后对患者进行隐瞒

正解：知晓病情+积极乐观心态，有利于癌症的治疗

刘继红教授说：“我更倾向于告诉患者病情，但不是直接告诉患者得癌症了，而是分阶段婉转地告知。”刘继红教授认为，不能让病人稀里糊涂的就接受治疗，知晓病情是病人本身的权利。如果病人是在知晓病情的情况下，并在家属或自身的调节下保持积极乐观心态，对治疗效果是有好处的，同时也给医生一个正面的反馈，在增强医生治疗信心的同时，可以让医生在治疗时更加积极，大胆地去探索一些治疗方法。刘继红教授特别强调在治疗的过程，越是对病人进行隐瞒就越是让病人心生疑窦，反而于病情无益。

误区五：宫颈癌患者一定不能生孩子

正解：全球一千多例宫颈癌患者做了保留生育功能手术，大概30%能够生育孩子

刘继红教授表示，宫颈癌患者多数不能再生育，但是现在随着技术的进步，可以做保留生育功能的手术，这个手术要在宫颈癌早期才能进行。现在，随着医学的发展，医生也在研究探索新的治疗方法，如先做化疗缩小肿瘤后再做保留生育功能的手术。国内已经有用这种方法成功保留生育功能的病例。但是这里不得不提到的是，由于患者的宫颈已经被切掉了一部分，剩下的宫体不一定能保证足月妊娠。现在全世界有一千多例做了保留生育功能手术的患者，大约只有30%的患者能够生育孩子，但是早产率明显高。

解除了这些关于宫颈癌的误区之后。另一个要提起的话题就是关于宫颈癌的预防。

预防宫颈癌：适时注射HPV疫苗可降低70%的发病率

刘继红教授在谈到预防时说道，女性有了性生活之后都应该参加常规的宫颈筛查。据世界卫生组织建议，开始性生活3年的女性，每1-2年都应进行一次宫颈筛查。

除了常规的筛查外，另一个预防方法就是打HPV疫苗。疫苗可以降低70%的宫颈癌发病率。现在国际市场上的疫苗主要是针对HPV16和HPV18型的，有70%的宫颈癌是由这两种病毒引起的。目前，中国还在对宫颈癌疫苗进行临床试验，宫颈癌疫苗还没有上市，有条件的女性可以到香港或澳门地区进行接种。此外，刘继红教授提醒到，疫苗的接种最好在开始有性生活之前。国外的临床试验发现，有过性生活之后再去接种疫苗，并不是没有效用，但是效果没有那么好。不过，即使有了性生活的女性也应该去接种疫苗，因为即使体内已经感染了HPV病毒，进行疫苗接种的话可以防止再度感染，对宫颈癌的预防还是有作用的。

另外一个要注意的问题是，根据调查，若某一女性的性伴侣包皮过长，其患宫颈癌的几率要高于一般人。这一方面是因为包皮垢里可能藏有HPV，容易传染给女性引起HPV感染。另一方面包皮垢里的一些细菌、微生物，可能会协同HPV导致宫颈癌的发生。但这只是一个危险因素，并不是说有这个因素就一定会导致宫颈癌。建议有这样问题的男性及早去医院治疗。

编者的话：宫颈癌已经成为危害女性健康的一个重大因素，但是这个因素并不是不能克服的，性生活早或是性伴侣多的女性都应及早去医院进行筛查预防。

本文医学指导专家：中山大学肿瘤防治中心首席宫颈癌专家刘继红教授

现任中山大学（原中山医科大学）肿瘤防治中心妇科主任、宫颈癌诊治单病种管理首席专家。

1984年7月毕业于中山医科大学医学系，在该校附属肿瘤医院妇科从事临床医疗工作至今。1993年在中山医科大学获医学硕士学位， 2004年在澳大利亚悉尼大学获博士学位。1997年10月起任妇科副主任，2004年10月至2008年10月任中山大学肿瘤医院副院长，主管科研和信息工作。2006年11月起兼任妇科主任。擅长妇科肿瘤的诊断与治疗，致力于对晚期及复发性妇科恶性肿瘤的诊治研究。在宫颈癌及其癌前病变的病因学研究，特别是在人乳头状瘤病毒（HPV）感染的研究方面取得了显著成绩。主要研究方向——宫颈癌及卵巢癌的诊治。

学术团体任职和社会兼职：中华医学会妇科肿瘤学分会（CGOG）常委，广东省医学会妇产科学分会副主任委员、妇科肿瘤学组组长，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委，卫生部癌症早诊早治项目专家委员会子宫颈癌专家组成员，卫生部重大公共卫生服务项目妇幼卫生项目管理专家组成员，亚洲宫颈癌预防顾问委员会（Asian Cervical Cancer Prevention Advisory Board， ACCPAB）委员，广州地区妇女保健专家委员会副主任委员。中国医师协会妇产科医师分会委员，广东省女医师协会常务理事。2000年加入国际妇癌协会（International Gynecologic Cancer Society，IGCS）。并担任《癌症》杂志常务编委，《中华妇产科杂志》、《中国实用妇科与产科杂志》、《癌症》、《现代妇产科进展》、《中国妇产科临床杂志》、《国外医学妇产科学分册》、《实用妇产科杂志》、《中华肿瘤防治杂志》、《肿瘤预防与治疗》编委，《中华医学杂志》、《中国医药生物技术》及美国《International Journal of Gynecological Cancer》审稿专家。

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