“预切腺体”来防癌 专家理解不赞同

　　前有性感女神安吉丽娜·朱莉“割乳”，后有英国男子切除前列腺，还没得癌就预切防癌，这都是基因检测给闹的。

　　在常州，乳腺癌连续两年成为女性发病率最高的癌症，年龄小的20岁都不到，35岁至45岁的女性已经成为高发人群。像朱莉这样，5年前就有人做过了。

　　5月，医疗界最轰动的事情莫过于美国巨星安吉丽娜·朱莉在《纽约时报》上发表了《我的医疗决定》一文，讲述了她查出携带缺陷基因后为了预防乳腺癌，接受了乳腺切除手术的过程。

　　随后，一名53岁伦敦男子也做了类似的基因检测，进行了前列腺切除手术，成为全球首个未发病先切除前列腺的人。一时间，“预切手术”成为大家口中的热门话题，“基因检测”也一下子走进大众视眼。

　　对于谈癌变色的人们，朱莉的行为引发了广泛的争论。更有人指责她的动机是为一家基因公司做公关，背后牵扯巨额的商业利益。

　　据市疾病预防控制中心数据显示，2011年和2012年，常州乳腺癌发病率分别为20.31/10万和24.99/10万，乳腺癌已成为女性发病率最高的癌症。朱莉效应也让常州一些医院的乳腺外科陆续接到相关咨询电话。

　　无论是切乳腺，还是切前列腺，在癌症还未得之前，这种防患于未然的做法到底可不可取?常州的4位专家给我们的答案是：理解但不赞同，这不是可以推广的预防治疗方式。

　　出场专家：

　　四院乳腺外科副主任杨荣华

　　妇幼保健医院乳腺外科主任张伟芳

　　四院肿瘤实验室主任刘永萍

　　一院泌尿外科主任医师徐仁芳

　　防癌切乳，常州20多年前就有人尝试

　　检测基因后做预切术，5年前也有人做过

　　不过朱莉切的是乳腺，她更狠，直接把乳房全切了

　　“朱莉切的是乳腺，并不是乳房，这两者之间是有差别的。”市第四人民医院乳腺外科副主任杨荣华说，切除乳腺是切去乳房中的腺体，保留了乳房中的肌肉和脂肪，同时乳晕和乳头也都保留。

　　“一些有家族病史的女性认为，乳房犹如两颗定时炸弹，年纪越大，越惶惶不安。预防切乳，虽然不多，但20多年前就有人这么干。”杨荣华告诉记者，预防切除的概念并不稀奇，只是90年代技术和医疗观念有限，一些得了腺体增生就过分担忧的患者会狠下心来，一切了之。“随着筛查和保乳技术越来越成熟后，预切的情况大大减少。”

　　“朱莉是做了基因检测后，才下了决心，这和她母亲因癌症离世有很大关系，作为医生很能理解她的做法，其实5年前我就遇到这样一个病人。”市妇幼保健医院乳腺外科主任张伟芳说，一位48岁女性患者的母亲和阿姨得了乳腺癌，她寝食难安之下就去上海做了基因检测，发现呈阳性后，又回到常州做了详细的检查。

　　“结果吃了一惊，居然发现了直径0.3厘米的小结节，而且手术切除肿快后病理确诊为乳腺癌!她毫不犹豫进行乳癌根治手术把整个乳房都切了。”张伟芳说，这个病人一直担心生癌，性格忧郁，手术后定期体检，心态很阳光，身体也一直很健康。“我们不会提倡这样的做法，但是如果病人下定决心，我们会理解、支持并配合病人的。”

　　预切乳腺有风险，过程痛苦，费用高，不能100%防癌

　　全国抗癌协会年年发布乳腺癌诊治指南，保乳手术更加成熟

　　切除乳腺的技术并不难，常州大医院都能做，但是并非所有人都能承受。杨荣华说，朱莉的手术做了三个月，过程是很痛苦的，不只是切除还有再造，分了好几期做，每次都是煎熬。“手术都有风险，为了很好地保留乳头和乳晕，增加了手术的难度，而且多次手术下来，费用不是一般人能负担起的。”

　　更重要的是，像朱莉这样做了手术，也只是把得癌的几率从87%降低到5%，乳头和乳晕下面的腺体依旧是得癌的隐患。“这两处的乳腺是很难完全切除的，容易造成坏死，她也不敢冒险。”杨荣华说。

　　市疾控中心的数据显示，乳腺癌虽然是常州女性最大的威胁，但死亡率并不高，2012年只排到第10位。“其实得了乳腺癌，早期发现并不可怕，做保乳手术就可以了。”张伟芳介绍，中国抗癌协会每年都发布一份《乳腺癌诊治指南和规范》，其中乳腺癌保乳治疗已经非常成熟，是乳腺癌最主流的治疗方式。

　　“保乳手术我们已经做了10多年了，切除癌灶周边的部分腺体，能确保切缘阴性(即切缘周围1厘米甚至1毫米无癌细胞浸润)即可，从某种意义上来说，完全切除乳房和保乳手术，二种手术方式病人的生存率是一样的。”张伟芳说，保乳手术切除乳腺较少，即使不加入填充物对乳房外观也不会有太大影响，手术过程也相对更安全。

　　有家族病史的女性要特别注意，定期检查才保险

　　男性也会得乳腺癌，保健品里的雌激素是危险

　　张伟芳表示，从门诊上来看，常州的乳腺癌患者有低龄化的趋势，这两年陆续发现20岁不到就患上乳腺癌的病例，过去45岁以上的女性才会患病，现在35岁至45岁的女性已经成为高发人群。

　　乳腺癌发病原因比较肯定的主要是体内雌激素太高，暴饮暴食、缺少运动、生活不规律的肥胖女性尤其是乳腺癌高危人群，这点已经得到临床证实。张伟芳说，乳腺癌患者以职业女性居多，情绪的变化尤其是忧思悲伤事件对女性乳腺的影响很大。如今的女性生活工作家庭压 力大，如果长期心情紧张起伏，经常生气容易导致内分泌失调，久而久之就可能导致乳腺问题。

　　“我建议女性过了30岁，每个月都要自查，等月经干净后一周左右，自摸乳房有无肿块。每半年去正规的乳腺专科做检查，做彩超即可。有家族病史的，最好1到2年能做一次钼靶检测。”杨荣华提醒女性读者，做定期筛查才是最好的防患于未然。

　　乳腺癌不只是女性的专利，男性也会得，但发病率只有女性的1%。“生活不规律，运动少，经常吃保健品，乳房较大的男性要小心。”杨荣华说，病从口入，一些保健品里会含有雌激素，男性摄取过多，不但无法养生，更有潜在的危险。

　　即便携带缺陷基因，也不代表你一定会得乳腺癌

　　基因检测技术涉及医学伦理，国内暂无权威认证

　　朱莉声称之所以做预切手术，是因为从母亲那遗传了突变的癌症易感基因BRCA1，她妈妈曾因携带这种基因导致卵巢癌，前后抗击癌症接近10年，56岁还是因病去世。

　　杨荣华告诉记者，BRCA1基因与乳腺癌的密切相关性早在的2003年第72期的美国《人类遗传学杂志》和2003年第302期的美国《科学杂志》中得到研究者的确认。 研究发现，有家族病史的患者存在BRCA1基因突变的比例很高，她们一生中患有乳腺癌的危险可高达80%。

　　四院肿瘤实验室主任刘永萍告诉记者，茱莉所进行的基因检测在美国属常规检测，一般推荐有乳腺癌家族史的患者进行。在常州，基因检测虽然已有十年以上的历史，但BRCA1并没有纳入我国乳腺癌检查的常规项目中，所以该服务不对外开放。“由于人种差异，在我国，基因突变基因缺陷导致的乳腺癌的患者比例并不高，不超过总患者数的10%，而且即便你携带缺陷基因，也不代表一定会得乳腺癌。”

　　刘永萍说，虽然基因检测在医院实验室里已经相当成熟，但迄今为止还没有权威标准，基因检测认证迟迟没有制定。目前，市场上的基因检测服务均由商业公司进行，价格不菲，但无权威认证，患者选择时还须慎重。

　　通过基因检测来及早发现癌症征兆，这无疑是医学科技的一大进步。不过各大医院的医生都谨慎表示，这一技术同样涉及医学伦理。一旦检测确定基因呈阳性，患者的终身选择都将因此改变。“BRCA1呈阳性只是证明得乳腺癌的几率远远高于普通人，但并不是100%的可能性，切还是不切，会对人的心理带来难以想象的重压。”

　　前列腺癌发病率近年增高，不良的生活方式是诱因

　　预切前列腺更没必要，医生建议内分泌疗法更安全

　　2007年，前列腺癌超越肺癌成为男性的第一大危险，所以英国男子预切前列腺的新闻引起不小的波澜。

　　在中国，前列腺癌的发病率并不高，不过近年有增高的趋势。市第一人民医院泌尿外科主任医师徐仁芳告诉记者，这两年在泌尿外科，前列腺癌快要赶上膀胱癌了，“这和生活方式有最密切的关系。”

　　徐仁芳说，由于人种差异，中国的前列腺癌发病率比欧美要低很多，但随着饮食和生活习惯的西化，这些年的增长速度也不可小视。“高脂的饮食，有害的添加剂，生活作息不规律，环境恶化，都在影响着癌症的发生。”

　　虽然BRCA2基因与前列腺癌有很大的相关性，但徐仁芳不赞同预防性切。“预切手术会有很多后遗症，会引起一些并发症，术后的性功能障碍，直肠损伤，一旦发生会严重影响患者的生活质量。手术本身的难度也极大。”

　　徐仁芳说，前列腺癌是一种老年病，活过80岁，得病几率直线上升，国内一般采取内分泌治疗法。“就是去雄性激素，对人体伤害是最小的。”