小儿佝偻病的预防及调理

　　宝宝得了佝偻病怎么护理

　　维生素D缺乏引起的婴幼儿佝偻病是一种多发病，以3-18月小儿为常见，北方多于南方，冬春季多于秋季。

　　病因

　　日光照晒不足，喂养不当，小儿生长相对快，胎儿期维生素D储备不足和慢性消化道、呼吸道感染以及肝胆道疾患。

　　临床表现

　　佝偻病的早期，由于血钙降低，非特异性神经兴奋性增高，表现为易激惹、夜惊、夜哭、多汗、烦躁、食欲减退，部分婴儿可有低钙性手足搐搦、喉痉挛甚或惊厥。此时可稍现枕秃、颅骨软化及肋串珠改变。

　　佝偻病激期时，患儿血钙、磷显著下降，血碱性磷酸酶明显增高。从而引起甲状旁腺调节，使血钙代偿性增高及磷从尿中大量排出，致使原有骨质发生溶钙而“软化”。此阶段可见明显串珠、郝氏沟、手镯，长骨溶钙出现“O”型或“X”型腿，扁骨异常而有颅骨软化—乒乓球感，枕秃、方颅、囟门闭合延迟，亦可有脊柱后突和侧突。此外，尚有血、尿和X线片等的改变。以上症状和体征经过治疗后可减轻或部分消失，称为恢复期。

　　佝偻病严重时，不仅会发生骨骼畸形，还会有生长发育停滞，贫血，免疫抗病力下降，患病迁延不愈，病死率高。此外，智能发展通常落后于同龄正常儿。

　　预防及膳食调理

　　在胎龄3个月时，胎儿的骨骼系统开始发育并形成乳齿，此阶段需要维生素D。 妊娠末期胎儿迅速增长，需要更多维生素D。如果此时孕妇缺乏维生素D，胎儿在出生时就会有（先天性）佝偻病。据流行病学调查，中国新生儿中先天性佝偻病患病率为16。4%。因此，孕妇自妊娠开始就应多在户外活动，多晒太阳，多食富含维生素D的食物；妊娠中期及晚期的维生素D推荐摄入量为每日400国际单位。研究提示，孕28周时，一次性为孕妇补充10万-20万国际单位维生素D，有助于预防婴儿先天性佝偻病。

　　胎儿出生后应尽早（生后半小时内）开奶，吸吮乳房愈频繁，乳汁分泌愈多。母乳中维生素D含量虽低，但比牛奶高，其中的钙磷比例（约2∶1）利于婴儿吸收。但从绝对量看，母乳中维生素D和钙的含量并不能满足婴儿生长发育的需要，必须从其他途径获得补充以使其得到满足。

　　夏秋季出生的新生儿在生后第三周就可以开始户外活动了，为保护婴儿免于着凉，可在不直接曝晒太阳的情况下让婴儿露出小脸和双手，每次5～10分钟。待婴儿满月逐渐适应外界环境后，可适当延长其在户外的时间，通常每隔3～5天延长五六分钟，直到每次半小时，每日两次。对较大婴儿来说，夏季在户外停留时，一般可戴小帽以保护头部不直接曝晒于日光下，而身体其他部位可分别依据气温情况完全曝晒于日光下。这样直接晒太阳的时间不能过长，一般每次5～10分钟，待婴儿适应后，逐渐延长至半小时左右。月龄较小的婴儿也可以在树荫、屋檐下或开窗的室内间接接受阳光中紫外线的照射。

　　蛋黄、奶油、肝类、谷类及蔬菜中虽然含有维生素D，但含量低，不能满足小儿需要。但若能及时添加辅食使小儿养成进食习惯，则既能补充日光照射的不足，又有利于减少小儿的药物服用量。

　　新生儿出生后两周起即可添加维生素D，每日400国际单位（用浓维生素AD滴剂时，按每克30滴计，两天共5滴即够），直至婴儿18个月。对低出生体重儿可于生后一周开始添加维生素D，每日800国际单位，直至两岁为止。在北方冬春季节，应给3～6岁小儿每日补充维生素D400国际单位。严重佝偻病的诊断和治疗应遵照医生意见，不宜自行加大剂量口服或肌肉注射维生素D以免造成急性或慢性婴幼儿维生素D中毒。如能晒太阳及摄食所需量的维生素D，在母乳量充足情况下，半岁以内婴儿不必另行添加钙剂。如食物中钙含量不足或婴儿为低出生体重儿，则可口服钙片以补充摄入量的不足，按元素钙计量每日200毫克即可。鉴于各种钙类制剂的吸收率一般在30%左右，因此作为长期添加的营养素，碳酸钙制剂可供选用，它含钙率高、来源充裕、经济、安全、实用。