咳嗽是孩子体内的“地震”，中医教你辨证处理不同类型咳嗽！

广东省妇幼保健院 中医儿科 杨东新副主任医师

整理：广东省妇幼保健院 林惠芳

小儿脏腑娇嫩，五脏六腑成而未全、全而未壮，年龄越小，表现就越突出，正是由于小儿机体的这种不成熟、不完善的生理特点，形成了小儿防御能力较弱、抗病能力不强，容易被外邪所伤，出现病情多变而迅速传变的特点。与成人相比，小儿的机体生机蓬勃，脏器轻灵，随拨随应，对各种治疗反应灵敏，病情好转的速度较成人为快。

咳嗽是孩子体内的“地震”，五脏六腑皆能令人咳

咳嗽可以简称为孩子体内的“地震”，是一种比较常见的症状，最常见于呼吸道疾病，当受到寒冷等邪气的侵袭，影响肺的宣发肃降功能而表现为咳、喘、痰等，除此之外，其它脏若影响到肺的功能，也会引起咳嗽。如脾胃，在五行中属土，肺属金，土生金，两者的关系如同母亲和孩子的关系，母亲不好，孩子也会受到影响；反之，如果脾胃功能不好，那么它同样也可影响到孩子的肺的功能，从而导致咳嗽等问题。

但很多家长往往对咳嗽的认识不足，尤其是一些慢性咳嗽，有些家长往往忽视检查，导致孩子久咳不愈，特别是一些太剧烈的咳嗽，造成细菌、病毒等趁虚而入侵，进而导致多种严重的疾病的发生与恶化。因此，对小儿咳嗽，家长切勿太大意！

中医不是“慢郎中”，不同咳嗽辨证处理

在老百姓的眼里，中医都是调理，是“慢郎中”，但其实中医的调理即为治疗，根据孩子的症状、舌象和面色、排泄物等情况，判断孩子所属证型，再给予不同的干预措施，包括中药辨证治疗、小儿推拿、穴位贴敷、放血疗法（刺血疗法、穴位放血）、挑治、耳穴压豆、辨证施膳指导等。

食疗亦要辨证，合理选择食疗方法更加重要

冰糖/川贝炖雪梨--作用是养阴润肺止咳，这种方法不适用于所有类型的咳嗽，仅适用于阴虚肺燥：干咳无痰、唇干咽干等，这一点需要重点强调，请家长朋友们尤其要注意。

1、风寒咳嗽

主要症状：孩子不贫血，但嘴唇可能偏白，脸色偏黄或偏白，舌质很淡，舌面上津液很充分，不干燥，咽喉痒，干咳。

处理：很多中成药都是偏清热解毒的，并不适合此类型咳嗽。

食疗建议：葱豉汤（葱白、淡豆豉）+北杏、苏叶（食疗建议最好能在中医师指导下使用）

葱白两根，淡豆豉5~10g，若有咳嗽，或咳嗽明显的，可以加上北杏5~10g、苏叶5~10g，可以再加生姜2~3片，生姜、淡豆豉、北杏约大火熬20分钟以后，再放葱白及紫苏叶，再大火煮五分钟就可以了。也可以把这些药材用布包起来直接煮汤喝或煲粥，汤里可适当加一些冰糖调调口感，吃完该食疗会有微出汗，邪气解除了，那么风寒咳嗽的症状就会消失。

小儿推拿：按摩推拿前可适当搽茶籽油润滑皮肤，一般小儿推拿的要求，需要200次左右/分钟，以下几个穴位配合在一起，可以发挥疏风散寒、宣肺止咳的作用。

平肝清肺：在五经穴中，食指的螺纹面是肝经，中指的螺纹面是心经，操作时大人的手将孩子手（左右手均可）的中指压下，将孩子食指和无名指并拢到一起，往指尖方向推。

揉一窝风：一窝风在手背手腕腕骨中间的位置，顺时针或逆时针揉都可以。

推三关：三关的定位是前臂桡侧，这是手太阴肺经的循行的路线，从腕部向肘部的方向推。

2、风热或肺热咳嗽

主要症状：痰黄粘难咳，咽痛，浊涕/头痛/咽充血，舌质红，苔薄黄。

食疗建议：可以用罗汉果（1/4-1/3个）、北杏（约10g）、青橄榄（约3个），煲水喝或煲瘦肉汤。（食疗建议最好能在中医师指导下使用）

小儿推拿：

平肝清肺（操作如上介绍）

推三关（操作如上介绍）

清天河水：腕横纹中点到肘横纹中点这条直线叫天河水，由腕横纹中点推向肘横纹中点，即为清天河水。

3、痰湿咳嗽

主要症状：突出的特点就是痰和湿，它咳嗽不一定很剧烈，但有一点，它痰音很重，痰多清稀，可闻喉部痰鸣，舌质淡/淡红，苔白腻，看不到舌乳头。

食疗建议：用陈皮（约5g，或用化州橘红）、生姜（两三片，切成姜丝）、红枣（切开去核），煮瘦肉汤或煲粥，有醒脾开胃的作用。（食疗建议最好能在中医师指导下使用）

小儿推拿：

平肝清肺（操作如上介绍）

推三关（操作如上介绍）

揉小横纹：小横纹位于手掌面小指根下，尺侧掌纹头，揉这个地方，可以起到化痰的作用，再加上三关，有疏风散寒、健脾补气的作用，再加上肺经，清肺，能让肺的功能恢复正常，这有助于清除痰液。

4、食积咳嗽

主要症状：咳嗽时间比较长，夜间或黎明时咳嗽厉害，这段时间也是肺经它所主的时刻，喉间痰鸣明显，有食积郁热的表现，有可能有化热，也可能没有化热。食积时还可表现为口臭，或有腐败的味道，大便干结，大便不消化，大便酸臭、消化不良，睡眠不安稳，肚皮发热，手心脚心热，五心烦热，烦躁，易惊醒等。

食疗建议（食疗建议最好能在中医师指导下使用）

食积未化热：如果是单纯的食积，没有化热的情况，可以采用焦三仙（焦山楂、焦麦芽、焦神曲各10-15g）、北杏10g、陈皮5g、白萝卜适量，直接煲水喝，也可以煲瘦肉汤喝。

食积化热：在上述基础上再加独脚金（约3g），独脚金具有消积平肝的作用，既有清肝火，又有消积滞的作用。

小儿推拿：

平肝清肺（操作如上介绍）

推三关（操作如上介绍）

清脾、清大肠：脾经是大拇指的测量，清脾，即自拇根推向指尖。大肠经，在食指桡侧缘，也是朝指尖方向推，每个大概推5分钟左右，也就是1000次左右，餐前餐后都可以。

备注：对中医辨证不能准确把握的家长朋友，建议咨询中医师后再给予食疗、小儿推拿等中医方法。