小儿房室传导阻滞治疗前的注意事项

2017-05-04 11:38:01

（一）治疗

治疗应针对病因进行治疗，消除致病因素，对症治疗。一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞无需治疗。二度Ⅱ型心室率较慢者，可用药物提高心率，同完全性房室传导阻滞治疗。

1、定期随访心室率在60次/min以上者不需治疗，应定期随访。

2、心室率较慢可用下列药提高心率：（1）阿托品：每次0.01～0.03mg/kg，3～4次/d，口服或皮下注射。（2）麻黄碱：每次0.5～1mg/kg，3次/d。（3）异丙肾上腺素：每次5～10mg含服，3次/d。如仅在入睡后心率减慢，可在睡前服药。

3、有合并症出现心力衰竭或阿-斯综合征，可先静脉滴注异丙肾上腺素0.1～0.25µg/（kg·min），提高心率，改善心功能，然后安置永久性起搏器。并同时对症治疗、供氧、升压及纠正酸中毒等。

4、放置起搏器适应证：（1）心力衰竭。（2）阿-斯综合征。（3）心室率持续缓慢，婴儿<55次/min，如有先天性心脏病则<65次/min。儿童<45次/min。（4）频发室性期前收缩或室性心动过速。（5）阻滞部位在希氏束以下，QRS波时间增宽。（6）运动耐力中度或重度受限。（7）新生儿期并发呼吸窘迫综合征时可应用临时起搏器。（8）急性心肌炎或心内手术后，发生严重完全性房室传导阻滞，采用临时起搏治疗。如2周后仍未恢复，则需要安置永久起搏器。

5、先天性完全性房室传导阻滞胎儿发生宫内窒息或胎儿水肿，应紧急剖宫产，并做好安置起搏器及抢救心力衰竭的准备工作，出生后立即治疗。胎龄过低者，试用宫内起搏治疗，未获成功。

6、后天性完全性房室传导阻滞治疗应消除病因。心内手术避免损伤房室传导系统。感染性或病毒性心肌炎可加用静脉滴注氢化可的松或氟米松，以消除传导组织水肿及炎症反应。药物中毒者，立即停药，并予相应治疗。

7、部分性房室传导阻滞属于先天性者较为少见。其主要病因为风湿性心脏炎、心肌炎、心肌病、白喉或其他病毒传染病及洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺等药物中毒、低钾血症及迷走神经兴奋等。

（二）预后

本病预后不一，非手术引起的后天性者，预后与心脏病的严重程度有关。由心肌炎或心脏病术后引起者一般可完全恢复。两型中以文氏型预后较好，莫氏Ⅱ型常可发展为高度或完全性房室传导阻滞。手术引起者预后较差。先天性三度房室传导阻滞，尤其是不伴其他先天性心脏病者，则预后较好。