妊娠合并“乙肝”

乙型肝炎在我国的发病率较高，所以，妊娠合并乙肝的发生率也是居高不下。妊娠合并病毒性肝炎严重威胁孕产妇的生命安全。

根据全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的第2位，仅次于妊娠合并心脏病，其中以乙型肝炎多见。女性妊娠后，新陈代谢明显增加，营养消耗增多，导致肝内糖原储备下降；妊娠后产生的大量雌激素、母体与胎儿的代谢产物，均需要肝脏灭活和解毒，都将增加肝脏负担。对于患乙肝的孕妇，这些虽是生理性改变，也必将会加重肝脏损害。倘若，在妊娠期间又出现了妊高征等并发症，还将会进一步加重肝脏损害，甚至可诱发急性肝坏死的严重后果。不仅妊娠可加重肝脏损害，而且，肝炎对妊娠也可产生不良影响。肝炎孕妇易患妊高征，会进一步加重肝损害；分娩过程中，可因肝炎患者的凝血因子合成能力下降，容易发生产后大出血，重症肝炎的孕妇还易并发血管内弥散性凝血，直接威胁产妇生命。乙肝病毒可以通过胎盘屏障，感染胚胎、胎儿，可引起流产、早产、死胎、新生儿畸形或死亡。妊娠合并乙肝，无论对孕产妇还是对胎婴儿都会产生不良影响，治疗又颇棘手，因此，采取预防措施显得十分重要。

⒈ 孕前及孕后都应注意个人卫生，加强自身保护，尤其是注意饮食卫生，不去小摊、排档小吃，以免感染肝炎。亲友患病，尤其是肝炎患者，尽量避免探视及接触患者使用过的物品，以免传染。

⒉ 妊娠后，应加强营养，摄取高蛋白、高碳水化合物及高维生素饮食，增强机体抵抗力。预防乙肝可注射乙型肝炎免疫球蛋白。

⒊ 对有肝炎患者密切接触史的孕妇，可肌内注射丙种球蛋白3～6ml，以增强机体免疫能力。

⒋ 加强孕期监护，产前检查应常规进行肝功能及肝炎病毒血清学抗原、抗体检测，并应定期复查，以便及时发现感染，及时诊治。

⒌ 乙肝患者应于症状消失、肝功能正常1年以上再妊娠为宜，妊娠后应加强产前检查，在产科医生和专科医生共同监护下，顺利渡过孕产期。妊娠合并乙肝的孕妇，容易发生产后大出血及产后感染，因此，应到设备齐全，技术力量较强，有输血等抢救条件的医院分娩，到肝炎专科医院分娩更好。

分娩后，接下来该考虑胎儿会不会传染上乙肝及如何避免胎儿传染等问题了。据统计，HbsAg阳性的孕妇，产后1年内，约有一半的婴儿受染；HbeAg阳性的孕妇，产后婴儿受感染的机会更高。婴儿受感染的途径，除少数经胎盘感染外，大多系经母体产道娩出时受母血传染，以及产后接触母体唾液或母乳传播。预防新生儿感染的措施是注射乙肝疫苗。新生儿娩出后24小时内，肌内注射乙肝疫苗30μg，生后1个月、6个月再分别注射10μg。新生儿对疫苗的免疫应答良好，体内产生HbsAb，可有效保护肝脏不受乙肝病毒的感染，免疫率可达75%。若在新生儿出生后立即肌内注射高效价的乙肝免疫球蛋白0.5ml，既可获得即刻的被动免疫，又能随后获得主动免疫，效果更好。HbsAg阳性产妇的乳汁中可检出HbsAg，因此，HbsAg阳性产妇行母乳喂养，有可能将乙肝病毒传给婴儿，但母乳不是传播乙肝的主要途径，其危险性远小于血源。若婴儿已按上述要求注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母乳喂养还是可以选择的。