新生儿缺氧缺血性脑病预防护理

新生儿缺氧缺血性脑病是指由于围生期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现。常见于严重窒息的足月新生儿，严重者可死于新生儿早期，幸存者多留有神经系统损伤后后遗症，如智能低下、脑瘫、癫痫、共济失调等。是围生期脑损伤的最重要原因。预防以及预后如何进行？怎么去预防？

【治疗原则】

关键是预防，治疗以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。

新生儿窒息与缺氧缺血性脑病的护理

【常见护理诊断】

1、 气体交换受损（impaired gas exchange）与无力清除气道内分泌物，导致低氧血症和高碳酸血症有关。

2、体温过低 与环境温度低下和缺乏保暖措施有关。

3、有感染的危险 与免疫功能低下有关。

4、有窒息的危险 与气道分泌物增加及抽搐有关。

5、恐惧（家长）（fear）与病情危重及愈后不良有关。

【护理措施】

1、复苏步骤 积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。

（1）气道通畅（A）：

①安置体位：患儿仰卧，肩部垫高2～3cm，使颈部稍后伸至中枕位。

②清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌物。

（2）建立呼吸（B）：

①触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现。

②复苏器加压给氧：面罩应密闭口、鼻；通气频率为30～40次/分；压力大小应根据患儿体重而定，一般认为示指与拇指按压时压力为1.5～2.okPa，每增加一指，压力递增0.5kPa;氧气流量为 5升/分或以上。通气有效可见胸廓起伏。

（3）恢复循环（C）：

胸外按压心脏： 一般采用拇指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背；按压频率为120次/分；按压深度为胸廓压下约1～Zcm。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。

（4）药物治疗（D）：

①建立有效的静脉通路。

②保证药物应用：胸外按压心脏不能恢复正常循环时，可给予静脉、气管内注入1：1000肾上腺素；根据医嘱，及时正确输入纠酸、扩容剂等。

（5）评价（E）： 复苏步骤中，每操作一步的同时，均要评价患儿情况，然后再决定下一步骤操作。

2、保暖 贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36.5～37t：。

3、消毒隔离 严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强环境管理是不容忽视的一环。

4、加强监护 患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品，遵医嘱应用止惊药物，避免外渗。监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致的各系统症状，注意喂养，合理给氧，避免感染，观察用药反应，认真填写护理记录。

5、安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合。