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胎盘早剥命悬一线 孕晚期出血腹痛需警惕

2012-10-30 08:07:44    作者:郑军生  家庭医生在线

本文作者系中山医科大学附属第三医院妇产科副主任医师 郑军生 

  20分钟,对一般人来说只是生命中很短的一刹那,但是,对一个合并产科病理情况的孕妇来说,却生死攸关。

  据报道,某孕妇在去医院途中因发生了某些不愉快的事件,耽误了20分钟才送至医院。虽经医生全力抢救,还是未能挽回孕妇及胎儿的生命。医生的诊断是:①胎盘早剥(内出血型)。②失血性休克。③呼吸、循环衰竭。死亡原因:呼吸、循环衰竭。

  如果不是被耽搁了那生死攸关的20分钟而及时抢救,她是极有可能生还的,她腹中的胎儿也有可能为家人带来欢乐……

  出血腹痛:危险信号

  什么是胎盘早剥呢?正常情况下,胎盘附着在子宫壁,孕妇和胎儿通过胎盘和子宫进行血液交换。在妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离就叫做胎盘早剥。

  胎盘早剥是产科最危险的病理情况之一。一旦发生这种情况,如果得不到及时恰当的处理,病人很可能在短时间内病情急剧恶化直至死亡。胎盘早剥较常发生在重度妊娠高血压综合征或合并有慢性高血压、慢性肾脏疾病的孕产妇。当腹部受直接撞击或外伤也可能引起胎盘早剥。个别羊水过多的产妇胎膜破裂时羊水骤然流出,子宫突然收缩,也可造成胎盘从子宫壁剥离。

  轻型的胎盘早剥显性出血,即出血是从阴道流出,可有轻度腹痛,胎盘剥离面不超过胎盘的1/3,出血不多时胎儿仍能存活。

  途中受阻:生机被夺

  重型的胎盘早剥以隐性出血为主即出血不经阴道流出而积聚在胎盘与子宫壁之间,形成血肿,胎盘剥离面超过胎盘的1/3。随着出血的增多,胎盘剥离面也越来越大。这种病人的主要症状是突然发生持续腹痛,出血量越多,腹痛越剧烈。腹部检查子宫硬如板状。胎儿因得不到正常的胎盘血液供应而窘迫死亡。

  据报道,该孕妇在到达医院前已出现持续腹痛并视物模糊4小时,胎膜已破,估计是在妊娠高血压综合征的基础上发生胎盘早剥的。由于她是属于隐性出血的重型胎盘早剥,出血时血液在出血部位凝固,消耗了大量的凝血物质,引起全身性的凝血功能障碍。另外出血过多引致休克,使全身各器官血液供应不足,短时间内就会使多个器官功能衰竭,最后因得不到及时抢救而死于呼吸、循环衰竭。

  重型胎盘早剥病情可谓十万火急,特别是到了休克和凝血功能障碍阶段,发展将急转直下,早1分钟抢救就多1分希望。20分钟对于患者来说正是生还的希望所在,由于送院途中受阻,一线生机就被无情粉碎了。

  孕期检查:防患未然

  胎盘早剥的发生率大约是1%。要事先预测会不会发生胎盘早剥是很困难的。根据上面提到的几个有关因素,预防胎盘早剥重在加强孕期检查,及时发现和治疗妊娠高血压综合征,有慢性高血压或肾脏疾病的要做相应的治疗。在日常生活中须注意安全,避免外伤。妊娠后期子宫比较重,长时间仰卧位时子宫压迫腹腔静脉,可使子宫的静脉压力突然升高,从而导致部分或全部的胎盘剥离。所以我们提倡妊娠晚期孕妇尽量采取左侧卧位,以免影响血液循环,造成不良后果甚至酿成悲剧。

  争分夺秒:悲剧不再来

  胎盘早剥的程度轻重不同,症状也有很大的差别。它的主要表现是突然腹痛,可有或多或少的阴道出血。当出现这种现象时,要立即到医院就诊,以免耽误抢救时机。在搬动病人时必须动作轻柔,以免加重剥离程度。

  对于这样的病人,时间就是生命,任何浪费时间的行为都是在扼杀生命(两条生命!)。患者在发病4小时后又被耽误了宝贵的20分钟,丧失了最后的抢救机会,最终含怨撒手人寰。这血淋淋的教训,希望能引起人们的警惕,对危重病人一定要争分夺秒进行抢救。不论什么理由,人的生存权都是最为重要的。只要不构成对他人安危的威胁,对危重病人的一切抢救措施都是优先的。耽误或阻拦对危重病人的抢救,实际上就是病魔的帮凶。

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郑军生
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(责任编辑:方徽雯 )

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