男宝宝的“蛋蛋”时大时小警惕是鞘膜积液

　　上周五早上，专科门诊已有好几个患儿在等候诊治，轮到第五位时，年轻的父母显得特别焦急、心事重重，他们迫不及待地给我详细讲述了他们孩子的病状：儿子出生后一切都正常，现快1岁了。两周前出现发热、咳嗽，刚愈数天，前天给孩子洗澡时，突然发现其左侧阴囊里的“蛋蛋”大了许多，不禁吓了一跳。定下神来看看儿子，外表好好的，嬉戏如常，这几天的胃口也好，大小便也没发现异常。当晚儿子睡得很香，次晨细心再看，“蛋蛋”又小了许多，可是到了下午又变大了，而且左侧阴囊皮肤都胀得有些发亮了！用手轻托似乎无痛楚，还笑嬉嬉地游墙学步去了。“莫非睾丸长瘤子了？患疝气了……？”做母亲的越想越害怕。

　　小孩很乖，静静地让我详细检查，当用手电筒透照后，我对孩子的病情下了诊断意见：睾丸鞘膜积液，是良性病变。紧张的气氛马上缓和了。那么睾丸鞘膜积液是怎么发生，又该如何治疗呢？

　　鞘膜积液，多种多样

　　在男性胚胎早期，位于腹后壁肾下方的睾丸有一引带连到阴囊，随胎儿月龄增长，睾丸逐渐下降，并在胎龄8～9个月时降到阴囊底，在睾丸前面的腹膜亦同时向下形成囊袋状突起，并包绕睾丸，称为腹膜鞘状突，鞘状突下段包绕睾丸部分，出生后成为永久的睾丸固有鞘膜腔，其上部在出生前或出生后6个月内自行退化闭塞，与腹腔不再相通。但有些因素会导致鞘状突不闭塞，如早产儿，其鞘状突尚较宽大，出生后哭闹导致腹压升高，鞘状突长期处于开放状态，临床上早产儿鞘膜积水或疝的发生率较足月儿多10倍，其原因就容易理解了。另外，若胎儿发育过程中存在某些障碍，如睾丸下降延迟及其他异常，也可致足月儿的鞘状突不闭合。出生后有腹压持续升高的因素，如肝硬化腹水、肝脾肿大、小便困难费力、异常哭闹、咳嗽不止等也可致细小的差不多要闭塞的鞘状突管腔变大、开放。也有不少孩子的鞘膜积液找不到明显的诱因。

　　鞘膜积液分为交通性与非交通性，前者是阴囊内的睾丸鞘膜积液，在站立时明显胀满而肿大，但平卧安静时液体倒流入腹腔而变小，甚至消失；后者则是鞘膜囊腔中段已闭塞或几乎闭塞，液体不易上下流动，故肿物大小在日夜间变化不大。临床上两者大约各占一半。积液位于睾丸部位的称为睾丸鞘膜积液，睾丸可能触不清楚，位于精索段的称为精索鞘膜积液。两者都主要表现为肿物，一般无触痛亦无自觉痛，用手电筒透照时，就好像新鲜鸡蛋一样透亮，平卧位时轻轻揉压肿物会变小者提示为交通性的积液。有些积液可使鞘膜囊腔的张力变大，手感似乎是“硬的”，阴囊皮肤可能胀到发亮，精索段小而有张力的囊肿有时会误认为多了一个睾丸。

　　是鞘膜积液还是疝

　　不少家长会带孩子到多家医院找多个医生就诊，以求得到准确的诊断，有时遇到不同医生有不同的诊断，一说是疝，一说是积液，以致家长不知道该信哪个。

　　其实，小儿疝和鞘膜积液的胚胎学成因是相同的，但未闭的鞘状突管径大小差别较大，管径细小者仅腹水可通过称为积液，管径大的不但腹水可以流入囊腔内，腹腔脏器如肠管、大网膜，女孩子的卵巢、输卵管甚至子宫也可进入未闭的鞘状突囊腔内，这就是疝。

　　女孩也有“积液”

　　女性腹股沟管中有圆韧带，自子宫至大阴唇，发育过程中也有腹膜突起，称为Nuck管，沿子宫圆韧带穿过腹股沟管，降入大阴唇内，若未闭塞，也可以形成积液性囊肿或疝。女性的囊肿和疝明显少于男性，但双侧病变者则明显多于男性。

　　鞘膜积液怎么治

　　这是家长最关心的问题。临床上有以下几种处理方案：

　　1．期待疗法 由于鞘膜积液在生后6个月内有自愈的可能，因此不必急于开刀。由于麻醉及手术的风险，大多数专科医生也会劝说家长待小孩2岁左右仍有症状鞘膜积液表现时才考虑手术。

　　2．高位结扎未闭鞘状突 这是目前公认的最好的治疗方法，手术年龄多选择在2岁左右或稍大龄些。腹腔镜辅助下同样可完成此手术，而且可以同时做双侧手术。

　　值得提醒的是，有些家长担心孩子太小承受不了手术，希望打针吃药能解决问题，江湖医生往往利用家长这一心态胡乱吹一通，说服家长给孩子做穿刺抽液，结果水是抽出来了，肿物也消了，可第二天又变大，弄不好还会刺破精索血管、输精管、睾丸等，后果不堪设想。因此穿刺抽液万万不可取，家长一定要带孩子到正规医院检查，不要轻易听信江湖游医的话。

　　顺便提一下，成人也有可能发生鞘膜积液，但其发病原因及治疗方法与小孩是完全不同的。

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