胆管癌晚期患者出现扩散和全身疼痛，口服盐酸曲马片无效，能否口服杜冷丁片止痛，需要综合考虑多种因素，包括患者身体状况、疼痛程度、药物副作用、治疗方案以及法律法规等。 1. 患者身体状况：评估患者的肝肾功能、心肺功能等，以确定其对止痛药物的耐受能力。若肝肾功能不佳，某些药物可能需要调整剂量或避免使用。 2. 疼痛程度评估：准确判断疼痛的级别和性质，对于严重疼痛，可能需要更强效的止痛药物，但也需权衡药物副作用。 3. 药物副作用：杜冷丁片副作用较多，如可能引起呼吸抑制、低血压等。相比之下，吗啡、羟考酮等药物在控制癌痛方面更常用且相对安全。 4. 治疗方案：除了止痛药物，还可考虑放疗、化疗、靶向治疗等综合手段来控制肿瘤进展，从而减轻疼痛。 5. 法律法规：杜冷丁片属于特殊管理的药品，使用有严格的限制和规定，需遵循相关法律法规。 6. 替代治疗：中医的针灸、按摩等辅助疗法，有时也能在一定程度上缓解疼痛。 总之，胆管癌晚期患者的止痛治疗需要综合考虑多方面因素，在医生的指导下选择合适的止痛方案，以提高患者的生活质量。

至于腹水，建议做个腹腔穿刺抽点腹水检查，如果是肿瘤性腹水，则可以腹腔内注射化疗药物，可以减少甚至控制腹水；如果不是肿瘤性腹水，那么化验下白蛋白，如果过低，可以静脉补充白蛋白及利尿，就可以减轻腹水。此外，多数情况下胆管癌对化疗还是敏感的，晚期胆管癌仍然可以考虑化疗治疗，化疗目的是减轻痛苦，提高生存质量，希望能延长些生命。如果仍拒绝化疗，则可以考虑使用下一种分子靶向药物（特罗凯，较昂贵但副作用较低), 部分胆管癌可能有效。