对于 77 岁男性右肺中叶下叶中心型肺癌伴多处转移的情况，是否能进行靶向治疗，需要综合多方面因素来判断，包括肿瘤基因检测、患者身体状况、治疗风险、药物可及性、治疗预期效果等。 1.肿瘤基因检测：靶向治疗的前提是存在相应的驱动基因突变。需要通过基因检测明确是否有适合的靶点，如 EGFR、ALK、ROS1 等。如果存在突变，靶向治疗可能是一种选择。 2.患者身体状况：虽然患者体质中等，但仍需全面评估其心肝肾功能、基础疾病等，以确定能否耐受靶向治疗可能带来的不良反应。 3.治疗风险：靶向药物也可能引起一些不良反应，如皮疹、腹泻、肝功能损害等。需要权衡治疗带来的益处与风险。 4.药物可及性：了解当地医疗机构是否有相应的靶向药物，以及药物的供应情况。 5.治疗预期效果：综合考虑患者的病情严重程度和肿瘤的生物学行为，评估靶向治疗可能带来的生存获益。 总之，对于这位患者，在没有病理的情况下，不能简单地决定能否进行靶向治疗。需要综合多种因素，与医生充分沟通，权衡利弊，选择最适合患者的治疗方案。

最好经基因诊断后再决定是否用靶向药物。可以摘取左侧转移的淋巴结，进行病理诊断和靶向基因诊断。

在没有病理的情况下，可以靶向治疗，但是有一些盲目，建议你进行外周血检测

若在无病理及基因药物敏感试验情况下，应用靶向药物属于试验性治疗，可能起作用，也可能无作用。建议你做气管镜明确病理诊断，同时做基因药物敏感试验明确有无靶点

采用中药增强体质应该有作用。根据您的描述，有“左侧腋窝淋巴结转移”，那应该能摸到，可以切一个淋巴结做活检，很容易明确具体病理类型，根据具体结果再决定用不用靶向治疗，这样更好一些