心肌梗死多年后心脏大，可能与心肌重构、心功能受损、心脏负荷过重、心律失常、心肌缺血等有关。 1.心肌重构：心肌梗死后，受损心肌被纤维组织替代，导致心脏结构改变。治疗上常使用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦等，改善心肌重构。 2.心功能受损：心肌梗死影响心脏收缩和舒张功能。可使用利尿剂如呋塞米减轻心脏负担，β受体阻滞剂如美托洛尔改善心功能。 3.心脏负荷过重：长期高血压等可加重心脏负荷。需要控制血压，常用硝苯地平、氨氯地平等降压药。 4.心律失常：心脏大易引发心律失常。根据具体类型，可选用抗心律失常药物，如普罗帕酮、胺碘酮等。 5.心肌缺血：残存心肌缺血也会促使心脏增大。可应用硝酸酯类药物如硝酸甘油扩张冠状动脉，增加心肌供血。 总之，心肌梗死多年后心脏大需要综合治疗，包括药物治疗、生活方式调整等，并定期复查心脏超声等检查，监测心脏变化。患者要注意休息，避免劳累和情绪激动。

以上您的疾病情况建议您可以进一步根据心彩超及心电图检查结果结合临床症状综合分析必要时选择强心利尿药物治疗。