混合痔和肛瘘术后 20 天排便仍大量出血，可能是伤口未完全愈合、痔核残留、肠道炎症、饮食不当、凝血功能异常等原因造成的。 1. 伤口未完全愈合：手术切口较大或恢复较慢，排便时刺激伤口导致出血。 2. 痔核残留：可能存在未处理干净的痔核，排便时摩擦引起出血。 3. 肠道炎症：如结肠炎等，肠道黏膜受损，容易出血。 4. 饮食不当：摄入过多辛辣、油腻食物，刺激肠道和肛门，引发出血。 5. 凝血功能异常：自身凝血机制有问题，影响伤口止血。 总之，出现这种情况需要引起重视，建议及时就医，明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，术后要注意饮食清淡，保持肛门清洁，避免剧烈运动。

大量的排便出现出血的情况是要注意进行对症的检查，是和其痔疮有一定的影响，要注意到肛肠医院进行检查就好，是可以行手术的治疗，可以能缓解。

导致大便带血的原因有很多，最为常见的痔疮和肠道肿瘤，溃疡。对于肠道出血是什么原因导致的，最基本的区别方法是根据大便带血的方式区别，痔疮导致的大便带血往往表现为便后滴血的症状，血液和大便分开。肿瘤导致的大便出血，其表现为大便和血液同时排出，其颜色比较鲜红，而肠道溃疡导致的大便出血，则表现为大便和血液混合，大便颜色发黑。但是确诊具体是什么原因导致的大便带血，需要做个肠镜检查方可确诊！

便血是内痔的主要症状，早期内痔常以便血为主。内痔出血的特征是发生在排便时，排便后即不再出血，常常为间断性便血。血量不多，但血色鲜红，而有的只是染在便纸上，大多数内痔患者在排便时，鲜血点滴而出，极少数可有喷射状出血，大出血偶见。这主要是因为排便时，粪便擦破隆起的曲张静脉和因排便努力，使得肠道内血管压力升高，而引起出血。最好是积极的考虑手术治疗！