艾滋病患者出现胸水且治疗效果不理想，可能与多种因素有关，如病毒感染未控制、免疫功能低下、合并其他感染、肿瘤浸润、药物不良反应等。 1.病毒感染未控制：艾滋病病毒持续复制，损害免疫系统，影响胸水治疗效果。此时需调整抗病毒治疗方案，如使用替诺福韦、拉米夫定、依非韦伦等药物。 2.免疫功能低下：艾滋病导致免疫功能严重受损，机体对病原体的抵抗力弱。可考虑使用免疫调节剂，如胸腺肽等。 3.合并其他感染：如细菌、真菌或结核菌感染。需进行病原学检查，明确感染类型，针对性使用抗生素（如头孢曲松）、抗真菌药（如氟康唑）或抗结核药（如异烟肼、利福平）。 4.肿瘤浸润：肿瘤细胞侵犯胸膜可引起胸水。通过病理检查明确肿瘤类型，采取化疗、放疗或靶向治疗。 5.药物不良反应：治疗胸水的药物可能引起不良反应，影响治疗。必要时更换药物。 艾滋病患者出现胸水且治疗不佳时，应综合考虑多种因素，积极配合医生完善检查，明确原因，采取针对性治疗措施。同时，患者要保持良好的心态，增强战胜疾病的信心。

这个情况患者应该明确是艾滋病还是肺结核，肺结核才可能有胸腔积液，而且才可能使用利福平，