乙肝表面抗原和核心抗体阳性不一定是小三阳。乙肝是一种常见的传染病，其对身体的危害程度取决于多种因素，如病毒复制水平、肝功能状态、个体免疫状况、是否合并其他疾病以及治疗情况等。 1. 病毒复制水平：若病毒复制活跃，可能导致肝细胞持续受损，加重肝脏炎症。 2. 肝功能状态：肝功能异常会影响肝脏的代谢、解毒等功能，出现黄疸、乏力等症状。 3. 个体免疫状况：免疫力强的患者可能病情相对稳定，反之则可能病情进展较快。 4. 合并其他疾病：如合并脂肪肝、酒精肝等，会增加肝脏负担，加重病情。 5. 治疗情况：规范治疗能有效控制病情，减少危害；未治疗或治疗不规范，可能导致肝硬化、肝癌等严重后果。 总之，乙肝表面抗原和核心抗体阳性者应及时就医，完善相关检查，如乙肝病毒 DNA 定量、肝功能、肝脏超声等，以便明确病情，制定合理的治疗方案。

乙肝表面抗原阳性和核心抗体阳性，这是一五阳性，即小二阳，本质上是小三阳。小二阳也是有传染性的，同时如果肝功能异常，或病毒量太高，也会造成肝损伤的。所以危害大与小，要看具体的肝功能和乙肝病毒量，以及目前的症状。建议补充一下肝功能和乙肝病毒量的结果，如果没有最近的结果，最好是检查一下这两项指标。