乳腺导管扩张症和乳腺导管内乳头状瘤都是乳腺疾病，其严重程度需综合多方面判断，包括症状、病因、检查结果等。一般来说，不能简单地比较两者谁更严重。对于乳腺导管扩张是否需要手术，要根据具体情况而定。 1. 症状表现：乳腺导管内乳头状瘤常有乳头溢液，可为血性或浆液性。乳腺导管扩张症也可有乳头溢液，还可能伴有乳晕周围炎症。 2. 病因差异：乳头状瘤多因导管上皮增生所致。导管扩张症可能与激素水平、感染等有关。 3. 检查判断：通过乳腺超声、乳管镜等检查，明确病变范围和性质。 4. 治疗选择：乳头状瘤多需手术切除。导管扩张若症状轻，可保守治疗；严重时或有恶变倾向，需手术。 5. 恶变风险：乳头状瘤有一定恶变风险。导管扩张症长期不愈也可能增加恶变几率。 总之，对于乳腺导管扩张症是否需要手术，要综合评估各项因素。患者应在医生指导下选择合适的治疗方案，同时注意定期复查。

乳腺增生的原因比较多，从临床来看服用避孕药，以及多次堕胎的女性发病率明显增高，和遗传也有一定的关系。如果增生的如下体积在两公分左右，建议尽早手术治疗，没有更有效的治疗，如果不及时治疗最后可能导致整体乳房切除的危险。