67 岁男性多种疾病发烧，肝穿刺或手术如何选
3月23日住院发烧体温41.8，寒战，浑身出汗，右下腹疼痛，现在山西省人民医院，患者男，67岁，糖尿病20年，同时有脑梗，胆结石，前列腺，现在每天下午还烧，，体温38。5，腹部胀，核磁扫描显示肝左叶可见多发低密度影，，边界欠清，周围可见低密度水中带，增强扫描呈环形强化，胆囊增大，囊壁增厚，囊内可见多发高密度影，胆囊壁周围可见渗出物曾经治疗情况和效果：一直输液，右下腹疼痛减轻，但不时会打嗝，腹部就疼，，体温下不来，身体很虚弱，输血和白蛋白，，多次灌肠，想得到怎样的帮助：医生让选择做肝穿刺还是手术切除，我们不知该怎么选，家人想要保守治疗，亲您给建议一下好的治疗方案，，谢谢，，万分恳切地谢谢您
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回答2
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钱红纲 主任医师
北京大学肿瘤医院
三级甲等
肝胆胰外二科
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对于这位 67 岁患有多种疾病且持续发烧的男性患者，在面临肝穿刺或手术的选择时，需要综合考虑患者的整体健康状况、疾病的严重程度、治疗风险、预后以及患者和家属的意愿等多方面因素。 1. 健康状况：患者患有糖尿病 20 年、脑梗，身体虚弱，手术耐受性较差，肝穿刺相对创伤小，风险可能更低。 2. 疾病严重程度：肝左叶多发低密度影的性质不明，若高度怀疑恶性且范围局限，手术可能更彻底；若性质不明且患者身体难以承受手术，肝穿刺有助于明确诊断。 3. 治疗风险：手术创伤大，术后感染、出血等并发症风险高；肝穿刺风险相对较小，但也存在一定的穿刺失败或并发症可能。 4. 预后：手术若成功，可能获得较好的长期预后；肝穿刺明确诊断后，后续治疗方案的选择也会更有针对性。 5. 患者意愿：患者和家属倾向保守治疗，这需要充分评估保守治疗能否控制病情。 综合以上因素，建议与医生充分沟通，权衡利弊，选择最适合患者的治疗方案。同时，无论选择哪种方案，都要密切观察病情变化，及时调整治疗策略。
2025-03-16 16:21
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回答1
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张俊相 住院医师
威县妇女儿童医院
二级甲等
外科
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你好，这种情况比较危险，建议手术治疗，切除胆囊，胆总管切开引流，输抗生素，祝早日康复
2016-01-15 08:09
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