糖尿病肾病还是高血压性肾脏病？天津市泰达医院 李青患者高某，男，53岁，汉族，已婚，退休工人。主因蛋白尿3年，水肿1年，加重3个月入院。患者3年发现尿蛋白+，无肉眼血尿，无颜面部及双下肢水肿，无尿频、尿急、尿痛等，予金水宝、六味地黄丸等药物治疗，未见好转。1年前出现颜面部及双下肢轻度水肿，当时查尿蛋白3+，未做定量检查，予利尿保肾等药物治疗，水肿有所好转。3个月前无明显诱因水肿加重，查尿蛋白仍是3+，予肾炎康复片及中药（不详）治疗，尿蛋白维持在1~3+，为求进一步诊治入住我科。既往史：10年前查体时发现血压升高150/90mmHg，无头晕，无恶心、呕吐，无视物模糊，未应用药物治疗。6年前血压明显升高，最高达200/100mmHg，间断应用氨氯地平、缬沙坦等药物降压治疗，血压控制在160/100mmHg左右。6年前查体发现糖尿病，用二甲双胍、拜糖平等药物治疗，血糖控制不佳，后改为中药“降糖宝”治疗，自诉血糖控制可。牛皮癣病史40年，近3年应用激素治疗，小量维持。否认其它病史。个人史：吸烟史20余年，40支/天，偶有饮酒史。否认药物过敏史和药物嗜好。否认疫水疫区接触史。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无冶游史。家族史：父母亲、哥哥均患有高血压，否认其它家族遗传性病史。体格检查：体温 36.1℃，脉搏 67次/分，呼吸 18次/分，血压 160/90mmHg。发育正常，营养中等，神清语利，体型正常，自主体位，慢性病面容，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、蜘蛛痣，全身皮肤散在淡红色皮疹，无突起，压之无褪色，全身浅