胃溃疡和十二指肠溃疡严重时选择手术还是药物治疗，需综合考虑溃疡的具体情况、患者的身体状况、并发症、治疗效果以及患者意愿等。 1.溃疡具体情况：若溃疡面积大、深度深，药物治疗效果不佳，可能需手术。 2.身体状况：患者若存在严重的基础疾病，影响药物耐受，手术可能更适合。 3.并发症：出现穿孔、大出血等严重并发症，往往需要手术。 4.治疗效果：药物治疗一段时间后，症状无改善或反复发作，应考虑手术。 5.患者意愿：患者对治疗方式的接受程度和个人偏好也会影响选择。 总之，对于严重的胃溃疡和十二指肠溃疡，手术和药物治疗各有优缺点。医生会根据患者的综合情况，权衡利弊，为患者制定最适合的治疗方案。患者应积极配合医生治疗，注意饮食和生活习惯，促进康复。

胃溃疡和十二指肠溃疡以前大都是采取胃大部切除术，但现在多数经消化内科积极抗溃疡治疗有效，若经内科治疗无效或溃疡较大，合并有溃疡出血、穿孔、梗阻的情况可考虑手术治疗，再个若怀疑胃溃疡癌变者也需及早手术。建议先积极抗溃疡治疗，过程中可能出现出血、穿孔等并发症，这时需急诊手术。若腹痛等症状无明显改善，或怀疑恶变了都应手术治疗。