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颅内压增高有什么好的治疗方法

蛛网膜下腔出血

2005年意外车祸,导致垆邸骨折耳道出血,颅内没出血,经救治出院后第二年出现颅内血肿及蛛网膜下腔出血,经治疗后(药物+自身吸收,没引流降压)出院后,状态恢复比较慢我感觉,经常头忽悠忽悠的(起身或激动时),乏力困倦且颈部后两侧靠近颅骨根部向上呈线状疼痛,阴天下雨前由为严重.请问我该怎么办能好些!

  • 回答1

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    党保平 主治医师

    西京医院

    三级甲等

    骨科

    这样的病症就是属于脑外伤的后遗症的病症,这样的病症需要选用中西药物进行治疗。针对有外伤史,选用中药应该是具有活血化瘀类的药物,而西药方面可以选用营养神经,恢复脑功能的药物治疗。中药选择通窍活血汤,西药选用维生素B1片加甲钴胺片口服,如果有条件,可以静滴胞磷胆碱钠一同使用治疗。

    2018-11-25 07:52
  • 回答6

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    许宗彦 主治医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    内科

    你好!从你介绍的情况看,并没有典型的颅内压升高问题. 一般颅内压升高的表现是头晕,头痛,恶心,喷射样呕吐等.你既然有过蛛网膜下腔出血,那么可能出现脑脊液循环障碍的,需要做脑MRI(磁共振)或CT检查,明确是否有脑积水问题. 另外就是血肿目前吸收的情况和是否有其它脑部的问题等,都需要检查之后才能明确的.

    2015-12-15 10:47
  • 回答5

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    尹君 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    耳鼻喉科

    女性,23岁.全部症状:头痛头晕恶心半年.血压120-85.想要得到的帮助:怀疑是颅内压增高颅内压升高是一个很危险的疾病,如果引起脑疝牙破生命中枢,患者会突然死亡.颅内压升高一经诊断明确,应立即用脱水药.

    2015-12-15 02:33
  • 回答4

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    李强 医师

    潍坊市人民医院

    三级甲等

    普内科

    你这个年纪如果颅内压高娜就要具体检查时什么病了.在没确诊前没有什么好方法,血压稳定吗?到当地专科神经内科或神经外科找他们,做个ct看看有什么.

    2015-12-15 01:02
  • 回答3

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    吴志全 主治医师

    河北医科大学附属平安医院

    二级甲等

    儿科

    全身性疾病引起的颅内压增高的情况在临床上也相当多见.如感染中毒性脑病,尿毒症,水电解质及酸碱平衡失调,糖尿病昏迷,肝昏迷,食物中毒等.这些病发展到严重程度均可出现颅内压增高的表现.结合疾病史及全身检查多能做出明确的诊断.建议您,先确诊以后再治疗,以免误诊,耽误治疗.

    2015-12-14 17:18
  • 回答2

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    张建国 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    中医科

    氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪,hydrochlorothiazide)口服后2h起效,4~6h达高峰,作用持续6~12h.用法:口服,一日25~75mg,分1~2次服,隔日或每周服1~2次.本品有明显排钾作用,肝功能减退及痛风,糖尿病者慎用.(5)氨苯喋啶(triamterene)具有排钠留钾的利尿作用.口服后l~2h起效,4~6h达高峰,可持续16h以上.用法:口服,一次50~100mg,一日3~4次,饭后服.副作用是偶有恶心,皮疹及高氯血症和高血钾,服药后多出现淡蓝荧光尿.严重肝肾功能不全及有高血钾倾向者忌用.(6)乙酰唑胺(醋唑磺胺,acetazolamide,diamox)本品为碳酸酐酶抑制剂,其利尿作用不强.因其能抑制脑脉络丛的碳酸酐酶,当该酶活性受抑时,氢离子和碳酸氢根离子生成减少,使需要大量及连续供应氢离子和碳酸氢根离子的机体机能均受影响,其中也抑制脑脊液的生成率而达到降低颅内压的目的.适用于脑脊液分泌过多的慢性颅内压增高者.口服后30min起效,2h达作用高峰,可持续12h.用法:口服,一次0.25~0.5g,一日2~3次.久用可引起代谢性及低血钾症,需及时纠正酸中毒及加服钾盐.以上是问题要求的口服药物,但事实上降低颅内压的药物大多是静点和静脉注射的:常用脱水药物有渗透性脱水药和利尿药两大类,激素也用于治疗脑水肿.(一)渗透性脱水药物1,药理作用本类高渗药物进入机体后一般不被机体代谢,又不易从毛细血管进入组织,可使血浆渗透压迅速提高.由于血脑屏障作用,药物在血液中不能迅速转入脑及脑脊液中,在血液与脑组织内形成渗透压梯度,使水肿脑组织的水分移向血浆,再经肾脏排出体外而产生脱水作用.另外,因血浆渗透压增高还能增加血容量,同时增加肾血流量,导致肾小球滤过率增加.因药物在肾小管中几乎不被重吸收,因而增加肾小管内渗透压,从而抑制水分及部分电解质的回收产生利尿作用,故可减轻脑水肿,降低颅内压.2,常用药物(1)甘露醇(mannitol)口服不吸收,静注后20min起效,2~3h达作用高峰,可降低颅内压40%~60%,作用维持6~8h时,在体内不被代谢,以原形经肾排出.本品用后无明显“反跳现象”,为治疗脑水肿的首选药.用法:静滴,每次按1~2g/kg体重计,一般用20%甘露醇250~500ml,于0.5~1h内滴完,每4~6h可重复给药.使用过程中应使血清渗透压控制在310~320mosm/L以内.主要副作用:一过性头痛,眩晕,视力模糊等,大量久用可引起肾小管损害.肾功能严重受损,活动性脑出血,肺水肿及脱水或有明显心力衰竭者忌用.(2)山梨醇(sorbitol)为甘露醇的同分异构体,作用,用途及副作用等均与甘露醇相似.但因本品在体内部分转化为糖元而失去高渗作用,因此脱水作用较甘露醇弱,可降低颅内压30%~40%.因其溶解度较大,可制成较高浓度的溶液,且价廉,因此临床上可作为甘露醇的代用品应用.用法:静滴,1次用25%溶液250~500ml,在0.5~1h内滴完,可每隔6~12h重复1次.(3)甘油(glycerin)本品具脱水作用,用于治疗脑水肿,降低颅内压作用较好.其优点是:不引起水和电解质紊乱;降颅内压作用迅速而持久,无“反跳现象”;能供给热量,1g甘油可产生4.312Kcal热量;能改善脑血流量和脑代谢;无毒性和严重的副作用.用法:静滴,按每日0.7~1.2g/kg体重计,以10%甘油葡萄糖液或10%甘油盐水液静滴,可用5~6日.口服,按每日1~2g/kg体重给予50%甘油盐水溶液,每隔6~8h服一次.副作用:有轻度头痛,眩晕,恶心,血压升高等,高浓度(30%以上)静滴,可产生静脉炎或引起溶血,血红蛋白尿等,注意注射速度不宜太快.(4)葡萄糖(glucose)高渗葡萄糖有脱水和利尿作用.因葡萄糖易弥散到组织中,且在体内易被氧化代谢,使血浆渗透压增高不多,故脱水作用较弱,降颅内压<30%.但因高渗葡萄糖作用快,注射后15min起效,维持时间约1h,在体内还可提供热量且具有解毒作用,又无明显副作用,因此临床上也用于脑水肿等以降低颅内压.但葡萄糖可透过血脑屏障,有“反跳现象”.用法:静注,50%葡萄糖溶液40~60ml,4~6h静注一次.宜与甘露醇或山梨醇交替使用,以提高疗效.(5)尿素(urea)本品为强效,速效脱水药,用药后15~30min起效,l~2h时达高峰,可持续3~6h.用药后常继发脑体积增大和颅内压反跳性回升,且毒性较大,临床已很少单独使用,有时在抢救脑疝时仍可使用.用法:静注或快速静滴,每次0.5~lg/kg体重,于20~30min内滴注完毕,12h后可重复给药,一般可连用1~3天.本品毒性较大,如溶血或氮质血症等.肾功能不全,严重休克及明显脱水者忌用.(6)人血白蛋白(humanseroalbumin)为胶体性脱水剂.白蛋白具有很强的亲水活性,血浆中70%的胶体渗透压由其维持,维持渗透压的功能约相当于全血浆的5倍.此外,还能补充白蛋白的不足.但因价格昂贵,仅适用于脑水肿伴低蛋白血症者.用法:静脉注射25%人血白蛋白溶液60~80ml,亦可用5%~10%葡萄糖溶液稀释至5%的溶液缓慢静脉滴注.(7)冻干人血浆(humanplasmadried)可增加血容量,血浆蛋白和维持血浆胶体渗透压.主要用于脑水肿合并体液大量丢失伴休克者.用法:每次给予1个剂量(约相当于400ml全血),用前以0.1%拘檬酸溶液,灭菌注射用水或5%葡萄糖溶液稀释至200ml,过滤后静脉滴注.(二)利尿脱水药物1,药理作用本类药物能抑制肾小管对氯和钠离子的再吸收,随着这些离子和水分的大量排出体外而产生利尿作用,导致血液浓缩,渗透压增高,从而间接地使脑组织脱水,颅内压降低.此类利尿剂利尿作用较强,但脱水作用不及甘露醇.降颅内压作用较弱,且易引起电解质紊乱,一般均与渗透性脱水剂同时使用,可增加脱水作用并减少脱水剂的用量.2,常用利尿脱水药(1)呋喃苯胺酸(速尿,furosemide)本品为速效强效利尿剂.静脉注入后2~5min起效,0.5~1h发挥最大效力,作用持续4~6h.用法:缓慢静注,每次20~40mg,无效时每隔2h剂量加倍使用,一日量视需要可增至120mg.副作用较少,除有电解质及代谢紊乱外,可产生耳毒变态反应,细胞外液容量下降可产生高尿酸血症及高血糖.(2)利尿酸钠(依他尼酸钠,sodiumetacrnate)作用特点及电解质丢失情况等与呋喃苯胺酸类似.静注后5~10min起效,15~30min达作用高峰,持续约2h.用法:静注或静滴,每次25~50mg,用葡萄糖或生理盐水50ml稀释后缓慢静注.(3)丁尿酸(丁苯氧酸,bumetanide)药理作用同速尿,但较速尿强20~60倍,具有高效,速效,低毒的特点.静注后约5min起效,5~1h达高峰,作用持续2~3h.临床上主要作为速尿的代用品,使用速尿无效者使用本品仍可能有效.用法:静注,每次0.5~1mg,亦可口服.副作用与速尿相同,但低血钾发生率较低.本品不宜加入酸性液体中静滴,以免发生沉淀

    2015-12-14 16:08
就医问药

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什么是蛛网膜下腔出血?   蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是指各种原因出血血液流入蛛网膜下腔的统称。临床上可分为自发性与外伤性两类,自发性又分为原发性与继发性两种。由各种原因引起软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔者称原发性蛛网膜下腔出血;因脑实质出血,血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者称继发性蛛网膜下腔出血。一般所谓的蛛网膜下腔出血仅指原发性蛛网膜下腔出血,约占急性脑血管病的15%左右。 查看全文»

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