对于这位 50 岁农村男性患者的情况，需综合考虑多种因素，如结石状况、症状表现、肝功能、并发症风险以及患者身体整体状况等，来决定手术方案和手术时机。 1. 结石状况：胆总管上端及胆囊有较大结石，肝内胆管还有泥沙样结石，情况较为复杂。较大结石可能导致胆管梗阻，引发严重并发症。 2. 症状表现：患者曾有多次上腹痛，且有发烧、寒战等症状，提示病情可能在进展。 3. 肝功能：目前肝功能轻度异常，若拖延手术，可能进一步损害肝功能。 4. 并发症风险：结石长期存在，易引发胆管炎、胰腺炎等严重并发症。 5. 身体整体状况：患者常年喝酒，可能影响身体对手术的耐受能力。 综合考虑，建议患者尽早与医生充分沟通，权衡利弊，选择合适的手术方案和时机，以避免病情进一步恶化。

胆总管结石分为原发性和继发性，前者占大多数，来源于胆囊结石，后者结石直接生成于胆总管中。胆管未被全部阻塞前可以无明显症头，但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管，病人会突然出现下述一系列症状，主要表现为：上腹痛、寒战、高热，黄疸，严重者还会出现休克、意识障碍等。