胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶自身消化而形成的损伤。胃溃疡有良性和恶性之分。良性胃溃疡多由不良饮食、幽门螺杆菌感染等引起；恶性胃溃疡即胃癌，多与遗传、环境等因素相关。胃溃疡患者出现腹痛、体重减轻时，需警惕恶变可能。应通过胃镜、病理活检等检查明确诊断。 1. 良性胃溃疡病因：饮食不规律、长期服用非甾体抗炎药、幽门螺杆菌感染、精神压力大、吸烟等。 2. 恶性胃溃疡（胃癌）病因：遗传因素，家族中有胃癌患者患病风险增加；环境因素，如长期接触化学致癌物；不良饮食习惯，如高盐、熏烤食物摄入过多；幽门螺杆菌感染且未有效治疗。 3. 症状区别：良性胃溃疡疼痛多有规律，常在餐后 1 小时内出现；恶性胃溃疡疼痛无规律，可伴有恶心、呕吐、黑便等。 4. 诊断方法：胃镜及病理活检是确诊的关键。此外，还可能进行血常规、肿瘤标志物等检查。 5. 治疗方法：良性胃溃疡主要使用抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑、兰索拉唑等，联合胃黏膜保护剂，如硫糖铝、枸橼酸铋钾。恶性胃溃疡（胃癌）则根据病情选择手术、化疗、放疗等综合治疗。 总之，对于有腹痛和体重减轻症状的胃溃疡患者，应及时就医，完善检查，明确诊断，并遵医嘱进行规范治疗。

良性胃镜溃疡多呈球形或椭圆形,也有呈线形,边缘光整,底部覆有灰黄色或灰白色渗出物,周围粘膜可有充血、水肿,可见皱襞向溃疡集中。

恶性溃疡,外形圆形或椭圆形不整形、皿状或火山口状,大小溃疡直径一般2cm,深度较深较浅,边缘整齐、不隆起不整齐。

胃溃疡最大的危害来自并发症。1、出血：出血是溃疡发生到一定的程度的侵蚀到溃疡周围的血管，使血管破裂所致。其出血量的多少及对病人生命的危害程度取决于受到损伤的血管的大小，当溃疡损伤的为毛细血管时，一般对病人危害较小，也不容易被发现，仅仅在大便隐血检查时才被发现；而较大血管受损时，可能出现呕血或者黑便甚至解鲜红。一般患者在出血前可出现各种消化道症状加重的情况，但当出血停止后上腹部疼痛反而减轻甚至消失。2、穿孔：一般的溃疡损伤在胃肠道的粘膜肌层，当溃疡持续进展深达胃肠道的浆膜层时，只剩最外面一层类似于薄薄的一张纸样，随时可发生急性胃肠道穿孔，穿孔后胃肠道内容物流入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛，肝浊音界及肠鸣音消失，腹部透视见膈下游离气体，部分患者甚出现休克状态，在这种状况下，患者应立即行急诊手术处理，否则随时都有生命危险。当然，随着现在医疗条件的提高及患者及时的就诊等情况，穿孔的发生率并不是很高，临床上可分为急性、亚急性和慢性三种，只有急性穿孔才需行手术治疗。3、幽门梗阻：幽门管的溃疡可致幽门括约肌痉挛，溃疡周围粘膜组织充血水肿，妨碍食物从胃向十二指肠的推送运动过程，可造成暂时幽门梗阻。在溃疡愈合后，因瘢痕形成或周围组织粘连引起幽门口持续性的狭窄。表现为胃排空时间延长，上腹疼痛，胀满不适，餐后加重，常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音；后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮廓，往往大量呕吐，吐后上述症状减轻或缓解，呕吐物常为隔宿食物，味酸臭。幽门梗阻有器质性和功能性两种。前者是因慢性溃疡引起黏膜下纤维化，导致瘢痕性狭窄，内科治疗无效，常需外科手术治疗，后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反射性痉挛所致，内科治疗有效。4、癌变：慢性胃溃疡是否会癌变，目前尚有争议。多数学者认为胃溃疡癌变是存在的，其癌变率估计在1%左右。