姓名：夏安性别：男年龄：10月23天【门诊诊断】右肾占位【入院诊断】右肾占位【出院诊断】出院占位--淋巴造血组织恶性肿瘤【入院时主要症状和体征】1.患儿，男，十月2.右肾占位1月3.腹部平坦，未见肿胀。腹软，肝脾肋下刚及，全腹无明显压痛，未见包块。双侧肾区无叩痛。4.辅检：7.3腹部CT平扫及增强：右肾部分功能减低；右侧肾孟内低密度影，考虑血肿伴感染可能。7.6MRI平扫：提示右肾实质延伸至肾孟内病变，外伤后血肿伴感染，或者肉芽肿性病变，建议其随访。7.16B超随访结果右肾较前增大，实质内实质不均质占位，右肾盂增宽，尿常规：尿潜血++个/ul；颜色淡黄色；尿白细胞++/ul；蛋白质+g/l；红细胞镜检8-10个/HP；白细胞镜检20-30个/HP；【主要化验结果】肝肾、凝血正常血型O+乙肝两对半：HBsAb：383.25其余（一），梅毒（一），HIV（一）NSE：65.67（高）AFP：3.72CEA：4.0VMA：0.1尿培养.（7.20）：（一）血常规（7.18）；WBC：10.8N：46.8Hb：99Plt：407血常规（7.23）；WBC：10.8N：62.5Hb：90Plt：358血常规（8.13）；WBC：13.3N：55.1Hb：101Plt：437尿常规（7.16）；WBc：20-30RBC：8-10尿常规（7.17）；WBc：5-6RBC：满视野尿常规（7.23）；WBc：40-50RBC：1-2尿常规（7.27）；WBc：4-6RBC：50-70尿常规（8.24）；WBc：3-4RBC：50-70尿常规（8.25）；WBc：3-4RBC：50-70【特殊检查及主要会诊（注明日期和检查号）】超声（2009-17393，6.23）：右肾上方实质不均质占位（25.4*23.9*23.1)超声（2009-17393，6.25）：右肾上方实质不均质占位（25.4*19.9*23.1)超声（2009-17393，7.02）：右肾上方实质不均质占位（23.9*21.3*22.4)超声（2009-17393，7.16）：右肾上方实质不均质占位（27.8*20.4*25.4)右肾孟6.6mm超声（2009-17393，7.31）：右肾上方实质不均质占位（38.7*40.2*25.8)右肾孟13.8mm超声（2009-17393，8.17）：右肾上方实质不均质占位(60.3*43.3)骨穿报告（7.23）：骨髓增生象明显活跃，可见3.0%分类不明细胞。骨穿报告（8.10）：骨髓增生象极度活跃，未见明显异常细胞。同位素骨扫描（090922）：（—）胸部CT（P1098025）：胸部（-）中上腹MRI（P1098025）：右肾实质延伸至肾孟内病变，外伤后血肿伴感染腹部CT（P1098025,7.2):右肾部分功能减低，右侧肾孟低密度影，血肿伴感染可能腹部CT（P1098025，7.16）：右侧肾实质，肾孟病变，感染可能大，肿瘤不除外腹部CT（P1098025，8.5）：右肾实质及肾孟病变活检术后冰冻病理（09-161）：（右肾）倾向于恶性肿瘤病理（肿瘤医院，T2009-10795，8.3）：淋巴造血组织恶心肿瘤，建议补做TdT,MP0,CD99,CD43病理（肿瘤医院，T2009-10795，8.20）：（右肾）恶性肿瘤，大致为淋巴造血组织恶性肿瘤【病程于治疗结果（注明术后名称，手术日期，输血量及抢救情况）】患儿入院后，经过科内讨论，随访右肾占位无缩小，密度无明显变化，肿瘤不能除外。遂于2009.7.23全麻下行剖腹探查术，术中见右肾区占位延伸至肾孟，黄白色，质硬，实质，血供少。取样，冰冻病理（09-161）：（右肾）倾向于恶性肿瘤。术后石蜡病理：淋巴造血组织恶性异常。病理（肿瘤医院，T2009-10795，8.20）：（右肾）恶性肿瘤，大致为淋巴造血组织恶性肿瘤。鉴于淋巴血液肿瘤，原理上化疗为主要治疗手段，但是专科难以定位化疗。家属要求出院，转诊外院。【合并症】无【出院时情况：症状及体征】一般可，体温平，轻度贫血貌，右肾区隐约扪及包快。尿色清，无肉眼血尿。患儿无腹痛或者少尿。腹部伤口已拆线，对合良好，无红肿或者渗出。【出院后用药和建议】1.门诊随访2.建议外院专科（血液科）治疗3.定期随访CT，超声4.带药：希克劳，金百合剂【治疗结果】右肾占位——淋巴造血组织恶性肿瘤————治愈送检切片编号：1、09-1983数目：HE*2,IHC*17病理会诊咨询意见：初步意见：（右肾）淋巴造血组织恶性肿瘤。IHC:Vim+,CK－,EMA-,LCA－/+,CD79a－,CD45RO－,KP－1－,CD15－/+,Lys－/+,CD1a－,CD34+,S100+/－(胞浆)，HMB45－,WT1－,SMA－,MSA－,Ki－67－。结合光镜和免疫表型提示起源于原始造血淋巴细胞。建议补做TdT,MPO,CD99,CD43,进一步明确诊断。补充报告（09.8.20）ATDT－,MPO－,CD99,CD43－,CD30－,ALK－1－。（右肾）恶性肿瘤，大致为淋巴造血组织恶性肿瘤，分化差难以进一步分型。