动脉瘤出血介入手术失败 45 天后，是否再次手术或保守治疗，需综合多方面因素来决定，包括动脉瘤的位置和大小、患者的身体状况、出血后的恢复情况、再次手术的风险以及保守治疗的效果等。 1. 动脉瘤的位置和大小：若动脉瘤位置关键、体积较大，对周围组织压迫明显，再次手术的必要性可能较高。 2. 患者的身体状况：患者身体基础条件好，能耐受手术，可考虑再次手术；反之，保守治疗更合适。 3. 出血后的恢复情况：若出血造成的损伤较轻，神经功能恢复较好，可尝试保守；若损伤重，可能需手术干预。 4. 再次手术的风险：评估手术难度、可能出现的并发症等，风险高则倾向保守。 5. 保守治疗的效果：保守治疗期间动脉瘤稳定，症状未加重，可继续保守；若病情进展，应考虑手术。 总之，对于动脉瘤出血介入手术失败 45 天后的治疗方案选择，需要医生综合评估各种因素，权衡利弊，为患者制定个性化的治疗方案。患者及家属也应与医生充分沟通，共同做出决策。

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应该想办法再次手术。否则随时可能破裂，保守治疗几乎无效的。