大便时肛门疼痛流血可能由多种原因引起，如痔疮、肛裂、肛周脓肿、直肠息肉、肠道炎症等。 1. 痔疮：是常见原因之一，多因肛门周围的静脉曲张所致。症状包括肛门疼痛、出血、瘙痒等。治疗方法有外用痔疮膏、栓剂，严重时可能需要手术。 2. 肛裂：通常由于大便干燥，排便时过度用力导致肛门皮肤撕裂。主要表现为肛门剧痛和便血。治疗以保持大便通畅、局部坐浴、外用药物为主。 3. 肛周脓肿：多由细菌感染引起，局部红肿、疼痛明显，可能伴有发热。治疗常需切开引流，并使用抗生素。 4. 直肠息肉：息肉表面黏膜破损时可出现便血，一般无疼痛。较小的息肉可定期复查，较大或有恶变倾向的需手术切除。 5. 肠道炎症：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，除了便血和肛门疼痛，还可能有腹泻、腹痛等症状。治疗包括抗炎、调节免疫等。 出现大便时肛门疼痛流血的症状，应及时就医，通过肛门指诊、肛门镜等检查明确病因，以便采取针对性的治疗措施。同时，要注意保持肛门清洁，饮食清淡，避免久坐。

你好！便血不一定是痔疮，但是痔疮发病有便血的症状。便血有真假之分，吃过含铁高的食物或是动物血的话就会有假便血的现象。建议患者可以到医院做检查，以便明确病情。