晚期肺腺癌伴多处转移 多疗程治疗病情控制稳定

摘要：67岁的患者确诊多发转移的晚期肺癌，原本打算放弃治疗回老家吃中药，经过子女的劝说和医生规范化的治疗后，癌症病情已经维持稳定近两年，目前患者已经能和正常同龄人一起跳广场舞，重拾生命的希望。对于这类患者，治疗需要根据患者身体情况及病情作出调整，这样才能收获好的治疗效果。

【基本信息】女，67岁

【疾病类型】左肺上叶腺癌；cT4N3M1 IV期；伴肺内、胸膜、淋巴结、胸3椎体转移。

【就诊时间】2020年11月

【治疗医院】广州医科大学附属第一医院

【治疗方案】2020-11抗血管治疗方案“培美曲塞+洛铂”化疗联合“贝伐珠单抗”共4疗程；2021-03治疗方案“培美曲塞”单药联合“贝伐珠单抗”共11疗程；2022-04二线化疗联合免疫治疗“多西他赛+替雷利珠单抗”共4疗程；2022-05放疗。

【治疗周期】21个月

【治疗效果】疾病稳定；2022年07月15日复查CT，疗效评价为肿瘤病灶稳定。

一、初识患者

2020年08月，何阿姨因“干咳伴咳嗽”到院就诊，当时胸部CT检查结果提示：中央型肺癌，纵隔淋巴结、左肺淋巴结、左侧腋窝淋巴结和双肺多发转移可能，电子支气管镜和病理活检提示：中度分化腺癌。这可把她吓得够呛，心灰意冷的她决定回老家吃中药，并开始安排起自己的后事。几个子女看着她这个样子，心里不是滋味，极力劝何阿姨到医院继续接受治疗。后来于2020年11月到我院就诊，我接诊何阿姨的时候，发现她情况不容乐观，明显伴有气促和心悸。由于距离上次检查已经过去了3个月，病情的具体情况已经发生变化。于是，我给患者重新开了胸部CT检查，CT结果显示：左肺上叶前段中央型肺癌伴双测肺门、纵隔（2L、4R、4L、7、10L、10R）多发淋巴结转移，左肺上叶前段病灶范围约51mm×37mm×37mm；双肺多发小结节，考虑肺内转移可能；左侧胸腔积液伴左肺下叶部分被动性肺不张，左侧斜裂多发类结节灶，考虑多发胸膜转移可能性大；胸3椎体及左侧附件骨质破坏，考虑转移瘤改变。何阿姨最终诊断为：左肺上叶腺癌（cT4N3M1 IV期 E/A/R阴性）伴胸膜、胸3椎体转移。

二、治疗过程

按照国际非小细胞肺癌临床治疗指南，在排除了化疗禁忌症之后，我们于2020-11-18、2020-12-12、2021-01-15、2021-02-04分别予以患者“培美曲塞+洛铂”化疗联合“贝伐珠单抗”的抗血管治疗方案。期间，在进行2疗程之后，患者复查胸部CT提示：肺部病灶较前明显减小（45mm×24mm×22mm）。听到这样的好消息之后，患者开心地跟我们说她又看到了希望。

2021-03-11至2022-02-19，按照治疗指南以及患者的身体情况，我们予以“培美曲塞”单药联合“贝伐珠单抗”治疗方案，共治疗11疗程，过程都很顺利。期间，2021-04、2021-07、2021-10和2022-02我们分别给患者复查了胸部CT，结果均提示肺部病灶稳定。然而在2022-03-29门诊复查CT时，报告提示：左肺上叶前段中央型肺癌，较前增大（大小约45mm×31mm×35mm）；左肺上叶尖后段胸膜下团片影，病灶较前增多，未排除转移瘤可能，考虑肺癌病情缓慢进展。患者满脸沮丧，但在听到说还有治疗方法时，感觉到她沉甸甸的心终于稍微放下了。2022年04月01日，我们予以患者“多西他赛+替雷利珠单抗”行二线化疗联合免疫治疗1疗程，过程顺利。然而化疗后，患者出现了II°骨髓抑制；我们随即给患者升白细胞等对症支持治疗。考虑到患者不能够耐受足量剂量化疗，于是在2022-04-23、2022-05-24予以“多西他赛+替雷利珠单抗”继续行二线化疗联合免疫治疗2个疗程，并予以升白细胞处理。期间于2022年05月11日复查CT提示肺内病灶稳定。

为了加强对肺内肿瘤病灶的控制，我们进行了全科讨论，并在和患者沟通之后，于2022-05-31至2022-07-06日，我们予以何阿姨肺部病灶放射治疗。放疗过程顺利。

三、治疗效果

2022年07月患者复查CT，疗效评价为肿瘤病灶稳定。这消息对当前已经疾病晚期的患者来讲，已经是实属难得了。在和患者沟通的过程中，她表示两年前肺癌确诊时已经想开了，如今能够多活两年而且肿瘤基本稳定，是上天对她的怜悯与恩赐，已经知足了。2022-07-16，我们继续予患者以“多西他赛”减量方案行二线化疗第4疗程。

2022年07月胸腹CT检查报告单

2022年07月胸腹CT结果

四、患者日常生活中的注意事项

（1）注意休息，不适随诊；

（2）口服 “参麦”中成药，益气扶正；

（3）适当锻炼，提高肺活量；

（4）外出时，带口罩，少到人流量较多的地方，减少呼吸系统感染风险；

（5）1个月后复查（提前1周联系医生）。

五、医生感悟

何阿姨确诊晚期肺癌到现在已经接近两年，在确诊当初已经伴有全身淋巴结、胸膜和椎体等部位多发转移，而且还伴有气促、心悸症状，情况比较糟糕。然而，经过近两年的治疗，肺内外病灶大小和病灶数量与两年前确诊时基本一致。如今，经过治疗的何阿姨也已经能够和正常同龄人跳广场舞，生活可谓多姿多彩。

随着医学的不断发展以及在某些关键领域的突破，肺癌的诊治水平已经获得了很大进步。在筛查和诊断方面，有X线片、CT、PET/CT和病理等方法；在治疗方面，目前有一、二、三、四、五线等治疗方案，以及化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等抗癌武器。当前的时代已经不再认为癌症即是绝症。从患者这个例子，我们也可以看到某些肺癌晚期患者经过治疗之后，也能够取得不错疗效，生活质量也是不错的。