突然咳嗽检查发现是肺鳞癌 积极治疗收获满意疗效

摘要：肺癌发病率一直居高不下，肺癌的治疗要使用综合治疗的方法，但也需要个性化，适合靶向治疗的可以应用靶向药，不适合可以采取化疗、放疗或者手术的方式。本例患者在抗癌过程中依从性很高，积极配合我们的治疗，并且心态一直保持很好。良好的心态在抗癌过程中也是非常重要的，即使是肺癌晚期患者积极治疗也能获得很大的获益。

基本信息：女，47岁

疾病类型： 左上肺鳞癌（T3N2M0，ⅢB期）

就诊时间：2017年3月

治疗医院：广州医科大学附属肿瘤医院

治疗方案：诱导化疗+放疗

治疗周期：3个诱导化疗+2个同期放化疗（每个疗程21天）

治疗效果：病灶缩小，疗效评估有效

一、初识患者

“医生，不知怎么的，我就突然咳嗽了，一开始也没太在意，但持续了1个月，是有痰的，有时候有，有时候又没有，吃了一些消炎药也没好转，我都不知道是为什么呢，我也不发烧、不憋气，一开始也不疼，现在胸痛，有时候感觉喘不过气，医生，你帮帮我吧”，眼前这个患者今年47岁，不吸烟，既往身体健康，但没有规范体检过。

随后我又问了她一些具体情况：“痰是怎样的？是什么颜色的？晚上或凌晨有加重吗？家里人有过这种情况吗？有心脏病史吗？有经常吸二手烟吗？家里其他人有过癌症病史吗？喜欢吃腌制食品吗？”

她回答：“痰是白色的，像泡沫一样，咳嗽时间没定，晚上平躺时会多一些咳嗽，没有心脏病，经常做饭，很少吸二手烟，家里人没有癌症病史，喜欢吃腊肉。”脑海里回想她的病情，病史不长，胸部体查未见明显异常，我做了一个初步诊断：肺炎？肺癌？建议她先拍个胸片。

二、治疗过程

胸片做完了，发现左上肺门见4.7*3.7cm大小团块状阴影，可见毛刺征，周围见少许条片灶。

胸片影像结果

从胸片结果上分析很可能是恶性肿瘤，随后我们行支气管纤维镜检查，活检病理标本回报：左上叶固有支，鳞状上皮增生，局灶重度不典型增生，原位癌变。

真是一个噩耗，随后我们为了精确观察病变侵犯范围，行PET-CT示：左上肺近肺门处团块状局灶性高代谢灶，考虑为左上肺中央型肺癌；病灶周围伴阻塞性肺炎；纵膈内结节状局灶性高代谢灶，考虑为淋巴结转移。

患者已出现了纵膈淋巴结转移，诊断为左上肺鳞癌，分期为T3N2M0 ⅢB期。患者和家人都懊悔极了，平时没有规范体检，那么晚才发现癌症，并且发现时已不是早期了。行免疫组化未见明显基因阳性。因此我们定的是“多西他赛+奈达铂”的化疗方案。

三、治疗效果

经过1程化疗后，我们行胸片检查，发现患者肿瘤较前缩小，考虑治疗有效。

治疗后胸片影像结果

考虑化疗有效，继续行2程诱导化疗方案后，我们行同期放化疗治疗，整个治疗过程患者都积极配合医生的工作，放疗方案为：同期化疗方案使用“依托泊苷d1-4+顺铂d1、d8”，幸运的是，加上放疗后效果很好。如下：

同期放化疗的胸部CT治疗前后图对比

经过治疗，患者肺部鳞癌病灶缩小。气促症状也慢慢缓解，仍有咳嗽症状，但咳痰较前缓解。很幸运，治疗效果不错，家属与患者也露出了笑容。

四、患者日常生活中需注意事项

嘱咐患者以后都需定期复查胸部肿瘤情况。化疗会导致脱发、放化疗均会导致恶心、呕吐等胃肠道反应，叮嘱患者要保持良好的心态，以积极乐观的心态面对生活。以后要定期复查血常规、肝肾功能，如出现白细胞低、发热寒战等感染症状及时就医。

五、医生感悟

肺癌发病率一直居高不下，肺癌的治疗要使用综合治疗的方法，但也需要个性化，适合靶向治疗的患者可以应用靶向药，不适合可以采取化疗、放疗或者手术的方式。在抗癌过程中患者依从性很高，积极配合我们的治疗，并且心态一直保持很好。良好的心态在抗癌过程中也是非常重要的。并且不要为了省钱或者怕麻烦而不体检，每年要坚持体检，同时也要保持良好的睡眠习惯与健康的饮食习惯。