治疗强直性脊柱炎 生物制剂越早用越好吗？

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：小伙子年纪轻轻腰背痛，原来是强直性脊柱炎，害怕生物制剂治疗，在黄主任的劝导下，才开始接受使用生物制剂，在强直早期生物制剂起效快，且药物的靶向性更强，更能阻断强直性脊柱炎发病，在治疗后小伙子现在腰不硬了，腰杆子能挺直了。

【基本信息】男，14岁

【疾病类型】强直性脊柱炎

【就诊医院】广东省中医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】生物制剂阿达木单抗+依托考昔+中药辨证论治

【治疗周期】三个月门诊治疗

【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转

一、初识患者

一位帅小伙子缓慢地走进诊室，腰部僵硬，身体有点左右晃动，十有八九应该是强直性脊柱炎。仔细询问，小伙子说他背部、腰骶部经常会出现疼痛，最近的频率更高了，现在早晨起床时腰部非常僵硬，于是在其他医院做了检查。他拿出报告，他查出HLA-B27阳性，这是强直性脊柱炎特征性基因，还查了骶髂关节磁共振，磁共振提示：双侧骶骨及髂骨脂肪沉积，关节软骨侵蚀，慢性骶髂关节炎改变。炎症指标C反应蛋白74、血沉>120，这是强直性脊柱炎炎症活动度非常高的表现。当时医生就跟小伙子说，你得了强直性脊柱炎，需要打生物制剂，但小伙子比较担心，于是医生就开了依托考昔缓解疼痛，但是效果不佳，腰背部疼痛改善不明显。

二、治疗经过

患者已应用非甾体抗炎药治疗，常规治疗无效，且炎症活动度较高，处于中重度的活动性脊柱病变，需要尽快控制减轻炎症，防止脊柱、骶髂关节进一步变形，因此我们着重向患者建议使用生物制剂治疗，生物制剂起效快，能迅速缓解关节疼痛、肿胀，且药物的靶向性更强，更能阻断强直性脊柱炎发病环节。

在使用生物制剂治疗前，需要完善病毒性肝炎系列、结核等检查。患者外院查输血4项阴性，在我院继续完善结核抗体阴性。在排除禁忌症后，予生物制剂阿达木单抗，联合依托考昔加中药辨证论治进行治疗。

三、治疗效果

小伙子说在打了第一针阿达木单抗治疗后，效果非常明显，第二天起床感觉腰背部就松了很多，疼痛也没有之前那么痛了，睡觉了睡得舒服，于是继续坚持阿达木单抗的治疗，在治疗3个月之后，我们对小伙子进行复查，看看他的炎症指标和磁共振有没有比之前改善。

患者检查指标

复查炎症指标C反应蛋白从原来的74降到20，血沉从原来大于120降到54，骶髂关节磁共振明显看出关节水肿较前减轻。患者目前骶髂关节炎症改善明显，考虑目前还有炎症，继续阿达木单抗足量治疗，3个月之后再进行复查，若炎症降到正常，可延长阿达木单抗注射间隔时间，减少使用药物。

四、注意事项

强直是一种慢性进展性疾病，需要规范系统治疗，其中缓解症状、控制病情、阻止影像学进展都很重要。强直患者在接受生物制剂治疗后，炎症指标和疼痛症状得到控制，不能代表整体病情恢复情况，有时症状并不明显，但是局部关节病变也是悄无声息地进行。强直治疗需要持之以恒，稍微一见疗效就不治疗，这无疑加重了强直病情复发的概率，前期再怎么努力都白搭。在治疗收到疗效时应继续治疗，而不是就此就中断。

除了必须在正规医院治疗外，养成一个良好的生活习惯和运动爱好是控制强制的根本，但在运动时也要注意：1、强调主动运动和自身重力矫正，应避免被动强制性的力量，注意全身锻炼和局部活动的相结合；2、锻炼要循序渐进的原则，强度不可过大，关节活动应在其允许范围内进行；3、强直病程漫长，锻炼过程要有耐心，关键在于坚持。

五、个人感悟

强直性脊柱炎出现残疾很大程度上和髋关节受限息息相关，无菌性炎症在关节内不清除，就会侵蚀髋关节。在症状比较严重，有合并髋关节受累等情况下，倾向于选用生物制剂。生物制剂使用越早，疗效越明显，越可能降低复发风险，长期应用规范化治疗，就可以有效避免脊柱僵直、受限、驼背、残疾等发生。使用前要筛查乙肝和结核，初期正规应用，以后可逐步拉长使用间隔，维持巩固。每次使用的头几天，需要多休息，避免劳累诱发感冒和感染，一旦出现感冒，需暂缓注射。