胺碘酮使用中有哪些注意事项？

胺碘酮为广谱抗心律失常药，适用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速，其疗效显著，但副作用较多，使用不当容易危害生命。胺碘酮使用过程中有哪些注意事项呢？

1、胺碘酮不可以加在生理盐水里

盐酸胺碘酮注射液要求用5%葡萄糖溶液配制（等渗），禁用生理盐水配制。一般来说，碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质；偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解。其次，由于NaCl溶液中的氯离子取代苯环上的碘，易产生沉淀。如果用生理盐水配制，可以看到沉淀物生成，静脉注射时会产生严重后果。

2、胺碘酮有致心律失常的作用

致心律失常作用与药物无效可能表现为心脏病情的加重——二者间的区分很重要，但又非常困难。有条件时应监测胺碘酮血药浓度。胺碘酮有效血药浓度为1~2.5 μg/mL，中毒血药浓度1.8~3.7 μg/mL及以上。胺碘酮致心律失常作用的报道较其他抗心律失常药物更为罕见，且通常发生在药物相互作用和/或电解质紊乱的情况下。

3、使用胺碘酮后心衰加重。

静脉注射禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）患者。

4、胺碘酮可能会引起甲亢危象。

甲状腺机能亢进，可发生在停药后。除突眼征以外可出现的典型甲亢征象外，也可出现新发心律失常。发病率约2%，停药数周至数月后可完全消失，少数患者需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗。

5、与地高辛同用容易中毒

胺碘酮可增加血清地高辛浓度，也可能增高其它洋地黄制剂的浓度，达中毒水平。

当开始使用胺碘酮时，洋地黄类药应停药或减少剂量50%，如合用应仔细监测其血清药浓度。

6、与辛伐他汀同用易引起肌溶解。

通过CYP3A4代谢的他汀类药物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀与胺碘酮联合用药时，肌肉毒性风险增加。

7、与华法林同用易引起脑出血。

胺碘酮可使血液中抗凝药的浓度升高，引起抗凝作用和出血危险的增加。临床中应频繁控制凝血酶原水平并监测国际标准化比值。在胺碘酮治疗时和治疗结束后，要调整口服抗凝药的剂量。

8、易发生成人急性呼吸窘迫综合征。

静脉给予胺碘酮时，有非常罕见的间质性肺炎病例的报道。临床表现有气短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改变、血沉增快及血液白细胞增高，严重者可致死。需停药并用肾上腺皮质激素治疗。