福建13种药物被首批纳入门诊特殊用药管理

2017-09-12 09:51:57 家庭医生在线

9月7日，福建省医保办印发《福建省基本医疗保险门诊特殊用药管理办法（暂行）》，将首批纳入门诊特殊用药管理的13个品种予以公告。分别为：意大利罗氏ROCHE S.P.A的厄洛替尼、德国Bayer Pharma AG的索拉非尼、英国Glaxo Operations UK Limited的拉帕替尼、江苏恒瑞医药股份有限公司的阿帕替尼、贝达药业股份有限公司的埃克替尼、美国Bristol-Myers Squibb Pharma Company的达沙替尼、阿斯利康制药有限公司的吉非替尼、德国诺华(Novartis Pharma Produktions GmbH)的伊马替尼、Novartis Pharma Stein AG(诺华制药)的尼洛替尼、深圳微芯生物科技有限责任公司的西达本胺、Patheon Inc.的阿比特龙、瑞士诺华制药有限公司Novartis　Pharma　Stein　AG的依维莫司以及Celgene International Sarl(瑞士)的来那度胺。

《办法》明确，以上13种门诊特殊用药将实行备案登记制度。参保患者应按以下流程，办理备案登记手续：

备案登记流程

（一）由二级（含）以上定点医疗机构相关专业的副高（含）以上职称医师或科主任根据病情作出诊断，并填写《福建省基本医疗保险门诊特殊用药备案表》（附件2，以下简称备案表），经诊断科室负责人签字、医疗机构医保办公室（或医务科）审核并盖章；

（二）参保患者或受委托人持备案表、社会保障卡及相关病历资料（可证明病情在医保限定支付范围内的基因检测报告、病理诊断、影像报告、免疫组化报告、门诊病历、出院小结等）向医保经办机构提出申请。

（三）医保经办机构审核，符合条件的予以备案登记，并在备案单上盖章确认。

（四）经备案登记后，参保患者门诊使用特殊用药可享受一年时间（或慈善赠药周期，下同）的特殊用药待遇，一年后需继续使用的，应重新向医保经办机构申请备案登记。参保患者一年内因治疗必需更换特殊用药的，应凭备案表（应说明更换药品原因、情况）和相关病历资料（基因检测、病理诊断、影像报告、不良反应报告等），重新向医保经办机构申请备案登记。

（五）特殊用药实行定点就诊制度。参保患者原则上应在首次出具备案表的定点医疗机构开具特殊用药处方，因特殊原因确需更换定点医疗机构的，参保患者应将既往特殊用药情况如实告知计划就诊的定点医疗机构医师，并凭该医疗机构出具的备案表、相关病历资料及本人更换定点机构原因说明，重新向医保经办机构申请备案登记，在一个登记周期内更换定点医疗机构的，特殊用药登记时间延续至原登记周期末。

就医结算

（一）备案登记后，参保患者应在指定的定点医疗机构门诊即时结算特殊用药费用。因特殊情况不能即时刷卡结算的，按参保地规定向医保经办机构申请医疗费零星报销。参保患者在非定点单位就医购药或者未履行备案手续产生的费用，不纳入基本医疗保险、公务员补助和大病保险待遇支付。

（二）定点医疗机构应建立院内特殊用药管理制度，切实加强特殊用药使用管理，并使用“特殊用药”病情编码（病情编码000003000005）为符合条件的参保人员开具特殊用药处方并传送特殊用药费用。

本办法自2017年10月10日起实施。