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肾结石有望“药疗”?

2017年03月13日      家庭医生在线

肾结石为泌尿系统常见病,一般结石较大者,移动度很小,表现为腰部酸胀不适,或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛,常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛,呈阵发性。一般结石直径较大时,考虑采取外科治疗措施,而结石较小者可采用服药方式排出体外。哪些药物可用于治疗肾结石?

第一类肾结石--非钙结石的药物治疗

1.尿酸结石

预防尿酸结石的主要方法是补碱提高尿液pH值。pH 6-6.5可分解大部分尿酸。枸橼酸钾可有效地提高尿液pH值,防止尿酸结石形成和溶解尿酸结石。枸橼酸钾为预防尿酸结石的一线治疗药,目标pH值6。碱化治疗效或不能达到目标pH时,可给予别嘌呤醇治疗。

2.胱氨酸结石

胱氨酸尿症是罕见的常染色体隐性遗传性疾病,临床表现为胱氨酸、鸟氨酸、赖氨酸和精氨酸尿排泄增加。饮食疗法、大量饮水无效的患者,可给予枸橼酸钾治疗,提高尿液pH值(目标pH值为7-7.5)。

重度胱氨酸尿症患者给予含有巯基的胱氨酸药,如硫普罗宁、D-青霉胺和卡托普利。

3.磷酸铵镁尿结石

尿液碱性过高(pH值 > 7.2),镁、铵和磷酸盐过饱和所致感染性结石。手术取石和特异性抗生素治疗清除病原微生物(包括变形杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌)是该病治疗的主要方法。

第二类肾结石--钙结石的药物治疗

1.噻嗪类利尿药

噻嗪类利尿药可增加远端肾小管和近端肾小管钙的重吸收,从而减少尿钙排泄。噻嗪类利尿药可用于治疗复发性草酸钙结石和磷酸钙结石。

2.枸橼酸钾

研究表明,枸橼酸钾可降低钙结石患者的结石复发率。该研究共纳入57例复发性钙结石患者,随机给予枸橼酸钾或安慰剂,结果发现,枸橼酸钾组结石缓解率高于对照组,远端RTA患者接受枸橼酸钾治疗后,代谢性酸中毒得到改善和尿枸橼酸盐增加。

3.维生素B6

1型原发性高草酸尿症的主要治疗方法是肝移植,残余肾功能患者的治疗包括大量补充液体和枸橼酸钾,从而降低尿草酸钙饱和度。1型原发性高草酸尿症是由肝脏特异的过氧化物酶丙氨酸-乙醛酸转氨酶缺乏所致,该酶需维生素B6作为辅因子。

4.别嘌呤醇

15-20%的钙性结石患者患有高尿酸血症。别嘌呤醇—黄嘌呤氧化酶抑制剂—可降低血清和尿液中尿酸水平。有研究报道称,别嘌醇可降低伴高钙尿症患者或血钙正常的草酸钙结石患者的结石复发率。通常在饮食治疗无效的时候给予别嘌呤醇治疗。

综上所述,肾结石确实有不少的药物治疗方法,但不同类型的肾结石,其药物治疗方法有所不同,建议患者在医生指导下按疗程用药。

(责任编辑:苏雅婷 )

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赵冬 主任医师

擅长:擅长中西医结合治疗各种血尿、尿失禁、肾结石……[详情]

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