肌张力障碍如何鉴别诊断？中西医的不同

肌张力障碍是一种症状，通常表现为四肢、躯干及颈都大的肌群慢的不随意运动，系锥体外系体征，包括足部背屈、下肢过伸、上肢外展、弓背、颈旋转过伸，走路或紧张时加重，休息后减轻，可间歇或持续疼痛，有时引起持久挛缩。根据病史、不自主运动和异常姿势的特征性表现和部位等，肌张力障碍症状诊断通常不难，但需与其他类似不自主运动症状鉴别。

由于肌张力障碍的主要临床特征为扭转痉挛、局限性肌张力障碍、Meige综合征、书写痉挛，所以本病的诊断方法有以下几种。

肌张力障碍的鉴别诊断：

1、 扭转痉挛应与舞蹈症、僵人综合征（stiff-man syndrome）鉴别：扭转痉挛与舞蹈症的鉴别要点是舞蹈症的不自主运动速度快、运动模式变幻莫测、无持续性姿势异常，并伴肌张力降低，而扭转痉挛的不自主运动速度慢、运动模式相对固定、有持续性姿势异常，并伴肌张力增高。僵人综合征表现为发作性躯干肌（颈脊旁肌和腹肌）和四肢近端肌紧张、僵硬和强直，而面肌和肢体远端肌常不受累，僵硬可明显限制患者的主动运动，且常伴有疼痛，肌电图检查在休息和肌肉放松时均可出现持续运动单位电活动，易与肌张力障碍区别。

2、 痉挛性斜颈需与头部震颤、先天性斜颈相鉴别：先天性斜颈发病年龄早，可因胸锁乳突肌血肿后纤维化，颈椎的先天缺如或融合，颈肌肌炎、颈淋巴结炎及眼肌麻痹（如上斜肌麻痹）等所引起。因痉挛性斜颈常会出现阵发性不自主痉挛，类似头部震颤，需与原发性震颤、帕金森病相鉴别。

3、 Meige综合征应与颞下关节综合征、下颌错位咬合、面肌痉挛、神经症相鉴别：面肌痉挛表现为一侧面肌和眼睑的抽搐样表现，不伴有口-下颌的不随意运动。

4、 在明确肌张力障碍诊断后要尽量寻找病因：原发性肌张力障碍除可伴有震颤外，一般无其他阳性神经症状和体征。起病时即为静止性肌张力障碍、较早出现持续的姿势异常、语言功能早期受累、起病突然、进展迅速以及偏侧肌张力障碍均提示为继发性，应积极寻找病因。若伴有其他神经系统症状和体征，如肌痉挛、痴呆、小脑症状、视网膜改变、肌萎缩和感觉症状等，也提示继发性肌张力障碍。

继发性肌张力障碍的筛查手段包括：头颅CT或MRI（排除脑部器质性损害）、颈部MRI（排除脊髓病变所致颈部肌张力障碍）、血细胞涂片（排除神经-棘红细胞增多症）、代谢筛查（排除遗传性代谢疾病）、铜代谢测定及裂隙灯检查（排除Wilson病）。对儿童期起病的扭转痉挛还可进行DYTl基因突变筛查。

根据中医对肌张力障碍的理解，中医对该症的诊断与西医有所区别，方法如下。

中医对肌张力障碍鉴别诊断：

1、气血两亏，寒邪外袭；证候：视其寒邪外袭筋脉部位的不同，可出现颈项强直、角弓反张、臂足强直、指趾屈曲、四肢拘急屈伸不利等。所病之处伴有酸胀，得热则瘥，遇寒则剧；伴有面色无华、头晕目眩、倦怠无力；舌质淡，苔薄白，脉细弦紧。

证候分析：素体气血两亏，经络空虚，卫外不固，骤感寒邪，寒入筋脉。寒则收引，故所病肢体拘急转筋甚则反戾；经脉痹阻，故病处酸胀；气血不能上荣则面色无华，头晕目眩；肢体肌肉失荣则倦怠无力；血虚则舌淡脉细，寒盛则苔白脉弦紧。

2、热伤精血，筋脉失濡：证候：热病之后出现肢体拘急，项背反折，屈伸不利，甚则行动困难，形体赢瘦。舌质暗红，苔少，脉细弦数。

证候分析：热病之后耗津伤血，筋脉失濡，而致筋脉拘急软短，著四肢筋脉拘急软短则手足屈曲难伸；督脉失濡则项背反折；肌肉失荣则形体赢瘦；精血被劫虚火内生，故舌暗红而少苔；脉细弦数者，精血不足，虚凤内动之象。

3、亡血失精，筋脉失养。证候：肢体拘急，筋脉跳动牵掣，屈伸不利，面色无华，头晕，耳鸣，目眩，心悸，失眠多梦，舌淡苔少，脉细弱。

证候分析：先天禀赋不足，肝肾精血素亏，或因大汗、产后亡血失精而致筋脉失养，筋短挛急，屈伸不利，精血不能上荣头目，故头晕目花耳鸣；血不养心则心悸失眠多梦；舌淡为血虚，苔少为津亏；脉细而弱者，气血两亏之象。