南方医院史占军：人工关节置换术后是否需输血

经常看到媒体新闻中讲到某个城市闹血荒，一些手术不得不取消，而另外一些新闻则会报道因为输血引起的传染病在增加。

做人工关节置换手术要不要输血呢？怎样可以避免或者减少输血？

约半数患者需要输血

无论是膝关节还是髋关节置换手术，都多少会有出血，因为人工关节手术涉及到骨头创面，而骨头创面的血管不能自主收缩闭合，因此，人工关节手术出血量较一般手术会多些。

出血量除了和使用的人工关节假体类型有关外，还和手术医生的技术及习惯有关，一般一个人工关节置换手术出血量大约在400-600毫升。

在行人工膝关节置换的时候，多数医生喜欢在用止血带的情况下手术，此时术中一般不出血，术后才会出血。总体来讲，大约一半的人工关节置换患者需要输血。

血液的任务是把营养物质及氧气带到组织内，同时把组织内的代谢产物及二氧化碳带到肾脏或者肺脏排泄掉。

当人体丢失血液后，体内的血液量不足就可能需要补充血液，但不是丢失了血液就一定要输血来补充，因为机体有一定的代偿功能，比如心脏可以通过加速工作，使得血液循环加快从而弥补体内血液量的不足。

那么那些情况需要输血呢？有两种情况。

一是血液丢失量太大，机体通过自身调节也不能代偿所丢失的血液，导致这种状态的情况是患者丢失了自身血液的1/5到1/3，血色素降到60-80克/升。

二是患者心脏功能较差，如果心脏工作加速太多可能会导致心脏病发作，此时患者血色素就算是高于60-80克/升，也可能需要输血。

输血有风险，自体输血成首选

输血可以增加患者血液携带氧气的能力，使得心脏不必“拼命”工作就可以满足机体需要。

但输血也可能带来很多问题，比如：发热、过敏、溶血等免疫反应，严重者会造成死亡；输血过多会引起心脏负荷过重；如果献血者体内存在感染性疾病如艾滋病、肝炎等，输血则可将献血者的疾病输注给接受输血的患者。

因为输注异体血液有可能出现上述风险，并且异体血源紧张，现在很多医院都在开展“自体输血”。对于术中以及术后流失的血液，可以进行回收，加工处理后输回给患者。

手 术前数天或者手术开始的时候，将患者自己的血液采集后库存起来，采集血液后患者饮水或者输注普通液体，这样就先将患者的血液进行了稀释，手术中丢失的是稀 释后低浓度的血液，等需要时将储存的自体血液再输回给患者。自体输血最大的优点就是不会因为输血引起传染病，也不会有输血反应。术前贮备自体血的条件是患 者身体一般状况良好，血色素在110克/升以上。

医生也会尽量通过手术技术的改进来避免输血，比如手术中可以使用电刀切割组织、膝关节手术中使用止血带阻断肢体血流等技术。麻醉医生也会适当降低患者血压以减少出血。

输血可以加快患者康复，同时也可能会给患者带来风险，因此是否需要输血最好听从医生的建议。

专家简介：史占军，教授，主任医师，博士生导师，南方医科大学南方医院关节与骨病外科主任，广东省医学会关节外科分会主任委员。擅长关节置换手术，个人完成5000余例人工关节置换手术，手术优良率达99.8%。

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