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女性癫痫患者用药需谨慎 专家:孕产期宜选低致畸性药物

2017年02月02日    作者:潘玮璐  家庭医生在线

癫痫是一种慢性疾病,由于大脑皮层神经元的异常放电所引起的。那么,癫痫可以根治吗?临床上有哪些治疗方法?在治疗前应通过哪些方式为病人确诊呢?家庭医生在线采访中山大学孙逸仙纪念医院神经科杨炼红教授,她表示抗癫痫药物是目前治疗癫痫的首选方法,约有三分之二的癫痫患者在规范用药后病情可获得长时间缓解。此外,女性在妊娠期等特殊阶段用药需谨慎,应尽可能采取单药、低剂量药物模式维持治疗。


中山大学孙逸仙纪念医院神经科 杨炼红教授

癫痫确诊有4大检查手段 发作记录是珍贵的病史资料

杨炼红教授告诉家庭医生在线编辑,临床症状是确诊癫痫的主要依据。癫痫患者首次就医时,最好能有目击其发作的人陪同前往,有条件的话可以将患者发作过程录像,帮助医生直观地了解患者的情况,对诊断、药物选择和预后判断有较大的参考价值,是最珍贵的病史资料。

同时,患者仍需接受脑电图检查以辅助确诊。杨炼红教授介绍,常见的脑电图检查包括:常规脑电图、长程脑电图、视频脑电图三种。由于视频脑电图可客观回放记录到的患者发作情况,还可同步观察发作时脑电图情况,为鉴别诊断和癫痫分型提供可靠的资料,因此最有参考价值。

专家还提到,CT或MRI两种影像学检查对确诊同样具有意义,可以通过检查海马情况、波谱情况,帮助癫痫病灶的定位。此外,进行抽血化验的检查,有利于帮助确定癫痫的病因,以及了解病人对药物的耐受情况。

传统vs新型抗癫痫药物 如何正确使用?

抗癫痫药物种类较多,一般按照药物面世时间划分为两大类。传统的抗癫痫药物有卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸、扑痫酮等。新型抗癫痫药物是近10年来才逐渐应用于临床上,有拉莫三嗪、奥卡西平、开浦兰、托吡酯等。

杨炼红教授表示,传统抗癫痫药物在临床上使用时间较长,疗效确切,但副作用较大。相比之下,新型抗癫痫药物不仅疗效可与传统抗癫痫药物相当,且副作用明显减轻,但价格相对略贵。专家强调,癫痫的治疗是一个长期的过程,一定要在医生的指引下按照癫痫的类型正确选药,不能盲目认为新药就一定是好药。

女性癫痫患者用药需谨慎 不同阶段有哪些注意事项?

家庭医生在线编辑了解到,由于女性具有特殊的生理特点,抗癫痫药物对女性患者在备孕期、妊娠期以及围产期等特殊阶段都存在不同程度的影响。杨炼红教授指出,为了减少对胎儿的影响以及确保病人的安全,医生应在确保控制癫痫的前提下,根据病情调整用药方案,挑选致畸性小的药物,采取单药、低剂量药物模式维持治疗。

备孕期:有妊娠需求的女性患者应做好孕前咨询,并尽可能把自己身体调理至最佳状态,可在孕前3个月开始每天吃叶酸。

妊娠期:胎儿是通过脐带与母体产生联系,所以抗癫痫药物通过脐带血液的运送对胎儿产生影响。杨炼红教授表示,患者在孕期应与医生保持沟通,坚持产检有利于尽早发现胎儿的发育畸形。

哺乳期:母乳喂养具有增强新生儿抵抗力等作用,但几乎所有的抗癫痫药物均能通过乳汁分泌进入婴儿体内。杨炼红教授表示,卡马西平等传统抗癫痫药物通过乳汁分泌的浓度较低,对婴儿健康影响较少,可在哺乳期使用。但扑痫酮、笨二氮卓类等药物由于清除率低,不建议服用。此外,由于新型抗癫痫药物对婴儿的安全性研究较少,若使用这类药物一定要密切注意婴儿的精神、食欲等情况,一旦出现可疑不适,应马上停止母乳喂养并进行相关检查。

做手术可治愈癫痫吗?不是人人适合

很多病人寄希望于做手术可以彻底治愈癫痫。对此,杨炼红教授指出,并不是所有的癫痫患者都适合手术治疗,只有符合手术指征的病人才能做手术。

手术指征一般有两种:一是药物难治性癫痫,二是病变相关性癫痫。前者是指经过正规使用多种抗癫痫药物,在足够剂量和时长的前提下仍有发作;后者是指通过脑电图、磁共振以及PET-CT等影像学和电生理技术检查后,能明确发现癫痫的责任病灶,如脑肿瘤等。

专家提醒,癫痫患者在术后仍需继续服用药物来维持及巩固治疗,即使彻底控制仍至少服药两年,再根据病情以及脑电图结果来考虑是否可以停药。

癫痫能根治吗?约2/3患者规范用药后病情可长期缓解

癫痫能够根治吗?相信这是癫痫患者心中最关心的问题。实际上,癫痫预后的影响因素较多,包括病因、病程、治疗情况等。杨炼红教授表示,大约有2/3的癫痫病人在规范用药后病情能长期缓解,甚至部分病人能完全停药且长时间不发作。服药后2年以上无发作的病人,可在医生的同意下逐渐减药、停药。

专家还提到,对于继发脑部明显病变的癫痫,如LG综合征、婴儿痉挛,由于治疗难度较大会发展成难治性癫痫,因此这类癫痫难以根治。

专家简介:

杨炼红,中山大学孙逸仙纪念医院神经科教授、主任医师,硕士生导师。现任孙逸仙纪念医院神经科老年神经专科副主任。担任广东省抗癫痫协会常务理事、广东省老年保健协会常委、广东省医学会神经病学分会癫痫与神经电生理学组委员、广东省神经病理学会委员。从事神经病学的临床和科研工作27年,有丰富的临床工作经验,擅长癫痫、痴呆、帕金森病等的诊治。已主持并完成了3项广东省自然科学基金。参与了多项国家自然科学基金、省、部级科研项目的研究。在本专业中心期刊上发表了60余篇学术论文,主编医学专著2部,参编4部。培养硕士研究生10余名。

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本文指导医生:
杨炼红
擅长疾病:
癫痫、痴呆、脑血管病、周围神经病、神经心理、神经电生理、帕金森病等。 [详细]

(责任编辑:邓莹莹 )

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