肾积水胎儿出生后会少肾吗？做这个检查可预测

很多准妈妈在做产检的时候会被告知肚子里的宝宝患了肾积水。但在怀孕期间，胎儿如果有肾积水，出生后会少肾吗？中山大学孙逸仙纪念医院产科主任医师张建平教授曾在家庭医生在线“健康十万个为什么”专家答疑平台上提到，做这个检查可预告你的胎儿患了肾积水后的情况。

胎儿肾积水会导致肾脏发生变化吗？

张建平教授认为，胎儿肾积水虽然较常见，但真正会导致肾脏发生明显病理改变的仅为0.2%，也就是说，肾脏“变坏”的机会很小。但胎儿的预后究竟是好是坏，这就与肾积水发生的原因密切相关。而这些原因较为复杂，若简单来说，可分为两种情况：

一种为可复性（即可以恢复的），是指胎儿在发育过程中，出现了暂时性的排尿功能失常或轻微的结构异常。随着胎儿的生长发育，这种功能缺陷会逐渐恢复过来，特别是在出生后，随着环境的变化，排尿功能及部分结构异常均可恢复正常，肾积水也随之消失。这种类型的肾积水主要表现为双侧对称性的轻度或中度肾积水，且两侧积水的程度相近，不伴有输尿管的扩张，羊水量也在正常范围。

另一种是不可复性（即不能恢复的）。这主要由肾脏以下的泌尿系统梗阻引起，常见于先天性输尿管发育异常，导致输尿管与肾盂或膀胱的连接处出现梗阻。这种类型的肾积水多在孕中期出现，且常表现为单侧肾脏的中度肾积水，部分还会随着孕周的增加而出现加重的趋势，严重者可出现肾皮质变薄，导致该侧肾脏无功能或伴羊水过少。

胎儿肾积水可以自行消退吗？

一般而言，单纯性轻度肾积水，特别是呈双侧对称性的，通常属于生理性、可复性的。如果连续复查两次超声（1-2个月作一次）都没有明显变化，孕妇则无须过分担心，继续正常产检即可；即便超声提示为肾盂前后径在15-20毫米的重度肾积水，但肾皮质厚度仍大于5毫米，且这种情况在孕晚期没有明显加重，家长们就无须太慌张，这在产后一般可以自行消退。

临床中，有些孩子在胎儿期出现一侧严重的肾积水伴肾皮质菲薄（但对侧肾脏正常），甚至出生后数月复查超声时，显示该侧肾脏已经消失，但小孩的生长发育及排尿功能可以完全正常。所以，张建平教授表示，当产前超声提示一侧严重肾积水，只要定期检查对侧肾脏，若正常且不伴有其他畸形时，家长就不要轻易放弃胎儿。一个人只要一个肾脏就可以正常生活。当然，对于此类肾积水的胎儿，在出生后应及时行超声检查及必要治疗，包括手术，以尽量挽救患侧肾脏。

当然，如果是双侧肾脏均存在严重肾积水，且在孕期有进展或影响了羊水量，则提示胎儿预后一般不好，此时家长可以考虑终止妊娠。

他还提到，至于中度的肾积水，75%以上也是可以自行消退的，但仍需要定期超声检查，以观察胎儿肾积水的发展情况。一般1-2个月作一次超声，若随访过程中，发现肾积水有进行性加重，则按重度肾积水的处理原则进行处理。

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