扭脖子总咯咯作响警惕颈椎病 临床怎样检查颈椎病

颈椎病患者越来越多，扭一下脖子就会咯咯作响，由于长期坐姿睡姿不正确，长时间伏案，缺乏保健意识，导致很多人在得了颈椎病之后才后悔莫及。颈椎病的治疗一般都比较长期，防患于未然才是最好的。如果颈椎已经有了问题，要及时治疗，并注意自我保健。

临床怎样检查颈椎病

颈椎病的影像学校查，主要包括X线和CT、磁共振成像等。

（1）X线检查。

X线检查是确诊颈椎病的常规性检查，也是选择治疗方法的最基本依据。

通常拍摄以下4种位置的X线片：

①正位片：主要观察两侧钩突有无骨质增生及其它异常，椎间隙有无狭窄及狭窄的程度，棘突有无偏歪或其它异常等。

②自然侧位片：着重观察颈椎的生理曲度、椎间隙改变、骨刺及测量椎体矢状径与椎管矢状径。

颈椎生理曲度的消失或向后方反向隆凸，往往提示有急性颈椎间盘突出等急性伤或是颈型、神经根型颈椎病（尤其是急性期）。正常情况下椎体前缘椎间隙间距平均为3.8毫米±0.5毫米，后缘椎隙为1.9毫米±0.28毫米。椎间盘退变早期，由于韧带松可表现为椎体前缘椎间隙增宽，但随着病情发展，椎间隙则渐变窄，且日益明显。

骨刺一般出现在椎体前、后缘，部位以5—6颈椎、第4—5颈椎和第6—7颈椎多见。骨刺的形态不一，一般以唇样增生较为多见。椎体矢状径为椎体前缘中点椎体后缘连线的垂直线，正常人在第4—7颈椎段为18毫一22毫米；椎管矢状径为椎体后缘中点到椎板连线中点的短距离，正常人在第4—7颈椎段为15毫米一18毫米。

通过X线片对椎体矢状径和椎管矢状径的测量，可以判定骨性管是否狭窄。用绝对值判定的标准为：椎管矢状径小于10米为绝对狭窄，10.1毫米一12毫米为相对狭窄，12.1毫米14毫米为临界椎管，大干14毫米为正常。

但由于人体骨骼大小的差异和X线片放大系数不一，绝对值的判定方法有一定的欠缺。因此，可选择比值法进一步判定。比值法公式：椎管比值=颈椎椎管矢状径（毫米）/颈椎椎体矢状径（毫米），正值为大于0.75，小于0.75为椎管狭窄。

③动力性侧位片：在自主地过屈和过伸条件下，动力性侧位片较自然侧位片对于颈椎病早期、中期的诊断更有帮助。颈椎病早期和中期，椎间盘的退变造成椎间隙松动，这种椎节不稳定在动力性侧位片上，可表现为颈椎前屈时上一椎体的前下缘超过下—椎体的前上缘，后伸时则相反。临床上将这一现象称为“梯形变”或“假性半脱位”。

④斜位片：左、右侧斜位分别拍摄，主要观察椎间孔的矢径、高度和钩椎关节的骨质增生情况。正常人第4—7颈椎椎间孔的矢径平均为6.5毫米土1.0毫米，若钩椎关节有骨刺形成，则表现为推间孔变形、变小。

此外，通过X线片还可以判定颈椎的排列有无异常或侧弯，是否有颈肋、第7颈椎横突过长、椎体先天性融合等畸形。通过张口位还可以显示策1、第2颈椎之间的关系是否变异。

（2）其它特殊的影像学检查。

其目的是为了进一步明确诊断、分型和鉴别诊断。

①脊髓造影：对脊髓型颈椎病的诊断及除外椎管或椎管内占位性病变有帮助。

②椎动脉造影：对椎动脉型颈椎病和是否为血管本身疾患相鉴别。

③CT、磁共振成像检查：由于具有清晰的高分辨率，因而有利于发现颈椎的早期病理变化、微小变化和发生在小关节上的改变。特别是磁共振成像对软组织的改变，如脊髓组织受压情况，椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示更为清晰，对颈椎病的早期诊断和及时治疗更有帮助。

值得提出的是，特殊影像学检查，如CT、磁共振成像等由于费用昂贵，一般仅在需要进一步定位检查或鉴别时才使用。临床上检查往往是先以临床表现、X线片为基础，然后再考虑是否应用脊髓造影、CT、磁共振成像检查。

颈椎病的治疗方法

1、止痛药物治疗

止痛药物可以起到缓解颈椎因为患病时间够长而引发比较严重的颈椎疾病疼痛症状的，建议患者可以考虑使用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12）等药物进行治疗，但是不同的患者可能对于药物的敏感程度是不同的，因此建议患者应该尽可能对症用药，并且按疗程调整用药方案。

2、活血化瘀药物治疗

活血化瘀的药物一般选择中药治疗比较理想，例如口服活血化瘀的药物或者是用中药进行热敷治疗等，患者还应该注意如果有药物过敏后其他的不适反应的话，要尽快考虑停止用药，以免会出现药物中毒的情况，此外患者还应该注意多休息，注意颈肩部的护理。

3、物理、按摩、运动治疗

除了药物治疗之外，物理治疗、按摩治疗及运动治疗的效果都是非常理想的，如果病情过于严重的话，可能医生就会让您多休息，不要刺激患病部位了，而如果患者病情在可以控制的范围内，这些方法都是可以尝试的，其中按摩治疗一定要注意力度，避免对颈椎部位造成二次伤害！

颈椎的自我保健

1、适当增加工间休息

长期从事案头工作的人，应增加工间休息和活动时间，以增强全身的血液循环， 消除局部肌肉疲劳，预防和缓解颈椎的劳损。

2、选择合适的枕头

合适的枕头对预防和治疗颈椎病有重要意义。一般仰卧者枕高一拳，侧卧者枕高一拳半，约10厘米左右。习惯仰卧者最好在颈下垫一小枕头，以保持颈椎的生理弯曲。习惯侧卧者应将枕头充塞到面部与肩部的空隙中，以减轻颈部的负担。

3、防止外伤与落枕

平时应防止颈部外伤及落枕，以免颈椎韧带损伤，使颈椎的稳定性受到破坏，进而诱发或加重颈椎病。

4、加强颈部的锻炼

加强颈部锻炼可以预防和延缓颈椎病的发生和发展。