详解肝癌经血管的介入治疗

肝癌介入治疗全称肝癌介入治疗，是采用的在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，尤其是大肝癌，生存期短，治疗棘手，素有"癌中之王"之称。全世界每年新发肝癌中42%出现在我国大陆，已占我国肿瘤死因的第2位。自从上世纪80年代使用介入治疗肝癌以来，以其创伤小、恢复快、疗效好、并发症相对较少的特点，很快就得到广大患者的欢迎，20多年来的临床结果显示，介入治疗肝癌明显优于传统治疗方法，已成为中晚期肝癌治疗的首选方法。

肝癌的介入治疗就是在影像设备（如X线电视、CT、B超）的引导下，将特制的穿刺针、导管插入肝脏的肿瘤区进行诊断及治疗的一种方法。该方法通常用局麻方式，经股动脉穿刺建立通道，将导管插入肝动脉，造影确认肿瘤供血动脉，然后，将导管超选择性插至肿瘤供血动脉，通过导管注入高浓度化疗药，将肿瘤细胞“毒死”。还可将抗癌药物和栓塞剂混合后，通过导管一起注入到肝内癌肿血管内，这样既能阻断肿瘤血供来源，又能使抗癌药物高浓度的在肿瘤区发挥作用，而且药物在癌肿内停留的时间更长。最后，用栓塞材料将肿瘤供血动脉栓塞，使肿瘤“饿死”。术后伤口跟输液穿刺后伤口大小一样。

经血管介入治疗的原理：

肝癌介入治疗的疗效是由于肝癌的供血特点决定的。正常情况下肝脏由肝动脉和门静脉供血，其中门静脉供血占75%～80%，肝动脉供血占20%～25%。肝癌的供血恰恰相反，肝癌90%～95%以上是肝动脉供血，门静脉供血极少。这就为治疗带来了方便。通过肝动脉插管可使药物直接进入肝癌组织，提高局部的药物浓度，对癌细胞进行杀伤。另外应用一些栓塞物质如碘油、明胶海绵、生物相容性栓塞微球等对肝癌的供血动脉进行栓堵，切断其营养作用，肿瘤组织会坏死，从而达到治疗的目的。

下列肝癌病人均可行肝癌介入治疗：

（1）各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿手术的小肝癌。

（2）作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发。

（3）肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人。

（4）肝癌病灶破裂出血，既能立即止血，同时又能杀灭病灶，而且较外科手术风险小。

（5）肝肾功能无严重损害。

（6）无严重的黄疸及腹水的病人。

（7）病人全身情况良好，无严重的出血性疾病。

对症治疗

1、小肝癌黄疸：中医理论上小肝癌这一症状的发生常以肝胆湿热辨之，而黄疸不限于肝胆，脾胃尤可致黄。另外《金匮要略》阐明了黄疸的重要病机，“黄家所得，从湿得之”。湿邪外袭每易伤脾，脾失健运易滋生内湿，湿邪中阻，脾胃升降失调，肝脏疏泄失常，致胆液不循常道，渗入血液，溢于肌肤而发生黄疸。这些都是中医上对于小肝癌对症治疗的理论依据。同时，中医认为阳黄多因湿热郁蒸，阴黄多因寒湿阻遏，脾阳不振。对于小肝癌黄疸的治疗可加用茵陈、栀子、郁金这些药剂。

2、小肝癌疼痛：疼痛是小肝癌治疗的主要内容。邪气留滞，气滞血瘀，痰凝毒聚，相互搏结而发为肿块疼痛是中医上对于小肝癌疼痛治疗的理论依据。可见痰、瘀、湿、毒这4个方面均可导致出现小肝癌肿块疼痛。且这4个方面又密切联系，互为因果，互结为患。不同患者不同时期会各有侧重，而使临床表现变化多端。要进行小肝癌肿块瘀证的治疗可加用桃仁、红花、丹参、赤芍、郁金。

3、小肝癌发热：癌热是小肝癌在治疗过程中常见的症状之一。中医认为脾虚则气血生化不足，中气不足，阴火内生，可致发热。同时认为气、血、阴、阳诸虚，气、血、痰、湿、食诸郁均可导致发热，而临床表现亦是变化多端，有体温正常但患者自感内热或肝区大热者，有体温升高、遍身扪之烙手者，此外也有寒热往来等，这些都是小肝癌治疗中的中医理论依据。在小肝癌的中医治疗上湿热内蕴可加用茵陈、黄连、黄柏、龙胆。