放射性肺炎是什么？诊断方法有哪些？

放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。下面和家庭医生在线小编一起来了解一下具体的情况吧。

肺部损伤的严重程度与放射剂量、肺部的照射面积以及照射速度密切相关。病理变化表现为急性期的渗出性炎症反应和慢性期的广泛肺组织纤维化。临床表现变化大，轻症者可无症状，重症者因广泛的肺纤维化病变而致呼吸功能障碍甚至死亡。肾上腺糖皮质激素对急性期炎症有一定控制作用。

病因

放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。放射野越大发生率越高；大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重，照射速度越快，越易产生肺损伤。其他影响因素如个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生。某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。老年和儿童对放射治疗的耐受性差。

临床表现

轻者无症状，多于放射治疗后2～3周出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热。气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。并发放射性食管炎时出现吞咽困难。若放射损伤肋骨，产生肋骨骨折，局部有明显压痛。体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿啰音和磨擦音。肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺功能高压及肺源性心脏病，出现相应征象。

放射性肺炎的症状

轻者无症状可在放射治疗后立即出现刺激性咳嗽多数在放射治疗2～3个月后出现症状个别在停止放射治疗半年后出现刺激性干咳活动后加剧伴有气急心悸和胸痛不发热或低热偶有高热体温高达40℃放射性损伤产生肋骨骨折局部有疼痛放射性食管炎可产生吞咽困难随肺纤维化加剧逐渐出现呼吸困难易发生呼吸道感染而使症状加重出现发绀体检可发现胸部放射局部的皮肤萎缩变硬多数肺部无阳性体征肺内纤维化广泛时呈端坐呼吸呼吸音普遍减弱可闻及捻发音或爆裂音继发细菌感染可出现干湿啰音偶有胸膜摩擦音伴发肺源性心脏病则可出现颈静脉充盈肝大及压痛全身水肿等右心衰竭的表现由于放射性肺炎和肺纤维化肺顺应性下降肺活量肺总量残气量第一秒用力呼气量减少表现为限制性通气障碍通气/血流比例降低气体弥散障碍导致低氧血症肺功能检查可早期发现本病往往早于胸片的发现。

放射性肺炎的诊断

根据放射治疗史干性呛咳进行性气急和胸部X线有炎症或纤维化改变可作出诊断但应与肺部肿瘤恶化和转移性肿瘤相鉴别以免误诊断续放射治疗；可造成死亡支气管粘膜上皮经照射后常引起细胞间变应与癌肿细胞慎加区别。

放射性肺炎的鉴别

急性放射性肺炎应与下列疾病相鉴别要点是结合病因病史临床表现多项检查等综合判断。

1非放射性肺炎：包括肺炎支原体肺炎肺炎球菌性肺炎葡萄球菌肺炎克雷白杆菌肺炎以及某些抗癌药物如博来霉素等所致药物性间质性肺炎等。

2肺结核。

3肺部肿瘤：包括原发性支气管肺癌和肺部转移性肿瘤。

治疗

为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治疗，最好作切线投射，尽量避免肺部的损伤。在放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。X线检查发现肺炎，应立即停止放射治疗。治疗方法主要是对症治疗，肺部继发感染给予抗生素。早期应用糖皮质激素有效，一般采用泼尼松治疗。抗凝疗法治疗小血管栓塞无效。给予氧气吸入能改善低氧血症。