椎体滑脱是什么？影像检查表现有哪些？

滑椎一词源于两个希腊单词：椎体（ spondylo ）及滑移（ listhesis ），该词的确切意义为：某个椎体相对于其相邻的椎体产生了滑移。必须强调的是滑移的椎体所负载的是其上方整个脊柱的负荷。半脱位一词有时也用来描述不完全的滑移。通常所指的滑移椎体的相邻椎体是其下方的椎体。滑椎的椎体一般向前滑移，但有时也向后滑移，这被称为后滑，椎体也可向侧方滑移，称为侧滑。下面和家庭医生在线小编一起来了解一下具体的情况吧。

临床表现

很多滑椎的病人从未有过与之相关的症状，仅在检查其它疾病时偶然发现。在儿童，发育不良性或峡型滑椎很少产生症状，即使出现也多发生在青少年的生长高峰期。最常见的主诉是腰背痛，有时与过度活动或体育运动有关，有时臀部有放射痛，

轻度滑椎的儿童一旦停止运动症状即会缓解，局部腰痛可能会伴有大腿后方的放射痛，尤其是在发育不良性滑椎，主要是由于神经根被脊椎后方结构压迫所致，椎间盘突出在儿童滑椎时很少见。有些严重滑椎的儿童伴有步态异常，这是由于其脊柱在矢状面上的不平衡所致。这些患儿有其特征性的姿势，由于滑椎使其重心前移，从而产生明显的后凸畸形，为了保持直立时的平衡，脊柱代偿性的前凸一直延伸到胸椎，而骶骨则变得水平，患儿站立时屈髋屈膝，行走时步态摇晃。成年人的发育不良性及峡性滑椎其症状与青少年类似，其治疗方式也类似。

此外，成年人的退变性滑椎常伴有明显的腰痛或坐骨神经痛，这类病人通常在 50 岁以上，女性多于男性，有些病人还可伴有间歇性跛行（随行走距离增加而出现行走困难）。间歇性跛行可能是由于卡压神经的结构过渡水肿，而使神经根血液循环障碍造成。退变性滑椎有时也伴有明显的冠状面畸形，退行性改变也可以延伸到滑椎相邻的各个椎体，导致多平面的畸形，这给脊柱外科医生的治疗带来了很大的挑战。

滑椎的程度的划分

⑴ 滑椎的程度— Meyerding 分级，对于滑椎程度的分级有多种。 Meyerding 分级利用侧位X 线平片对滑椎的程度进行了划分，主要是基于滑椎的椎体对应其下一椎体滑移的百分比。 I 度滑椎小于 25 %， II 度滑椎介于 25 - 49 %之间， III 度滑椎在 50 - 74 %之间， IV 度滑椎为 75 %- 99 %，如果椎体滑移至下一椎体水平以下则为 V 度，即滑脱。

⑵ 滑椎的程度-滑移角度 另一种根据侧位X 线平片分级的方法是滑移角度法。具体方法是，先在滑椎椎体的下一椎体的后缘划一直线，再于滑椎椎体的下缘划一直线，两直线交角即为滑移角度。

⑶ 滑椎的程度-骶骨倾斜角 一种根据侧位X 线平片分级的方法是测量骶骨倾斜角度。具体方法是，向划一垂直于地面水平的垂线，再于滑移椎体的下一椎体后壁划一直线，两直线交角即为骶骨倾斜角。

⑷ 滑椎的程度-矢状面旋转度 矢状面旋转度也可以通过侧位X 线平片测量。于滑移椎体的下一椎体后壁划一直线，再于滑移椎体前缘划一直线，两直线交角即为滑椎的矢状面旋转角度。

⑸ 滑椎的程度-改良 Newman 法 一些骨科医师用改良 Newman 法来测量 L5 椎体沿骶骨终板滑移的程度。将 S1 的上终板及其前缘各分为 10 个相同的等份，滑移的评分则基于滑移的程度及 L5 椎体倾斜的程度。

影像学检查

检查1：前后位X片

不易显示峡部病变。通过仔细观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙，多为双侧。明显滑脱的患者，滑脱的椎体倾斜，下缘模糊不清。

检查2：斜位X片

可清晰显示峡部病变。在椎弓崩裂时，峡部可出现一带状裂隙，称为苏格兰狗颈断裂征。【推荐阅读：腰椎病的致病原理是什么？】

检查3：腰椎磁共振

核磁共振检查可观察腰椎神经根受压情况及各椎间盘退变程度，有助于确定减压和融合范围。

检查4：侧位X片

能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，边缘常有硬化征象。侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度。国内常用的是 Meyerding 分级，即将下位椎体上缘分为 4 等份，根据椎体相对下位椎 体向前滑移的程度分为 I-IV 度。

检查5：动力位X片

可判断滑移的活动性，对判断有无腰椎不稳价值较高。腰椎不稳的X线诊断标准有过伸、过屈位片上向前或向后位移>3mm或终板角度变化>15°。

滑椎的治疗

大部分有症状的滑椎儿童可以通过保守、非手术治疗获得满意疗效。停止剧烈活动即可减轻症状，卧床休息、牵引及支具均可有效缓解症状。儿童滑椎的手术治疗仅适用于保守治疗无效或由神经损害的病人。对于有严重滑椎的骨骼发育不成熟的病人，即使没有症状，也应行椎体融合术。成人的滑椎也可通过保守方法治疗，多数病人可用腰背肌功能锻炼、药物及支具进行治疗。手术治疗应仅限于那些疼痛无法控制及有神经损害的病人。滑椎的手术治疗至今仍是脊柱外科医师争论最多的问题，主要争论的焦点在整复滑椎的时机、整复到何种程度及如何整复滑椎。