盆腔淤血综合征有哪些临床表现？如何检查发现？

盆腔淤血综合征（又称卵巢静脉综合征）是由于盆腔静脉血流淤滞所引起的，以广泛性慢性疼痛为特点的症候群。盆腔静脉由于解剖学特点。数目多，管壁薄，缺瓣膜以及与膀胱、直肠静脉从相通，如果受到相关因素的影响，容易导致静脉曲张、血流淤滞而发生盆腔淤血综合征。那么，盆腔淤血综合征应该怎么治疗呢？下面为大家详细介绍盆腔淤血综合征的症状、检查、治疗方法等。

盆腔淤血综合征– 临床表现

1、 症状

（1）腹痛：范围较广的不同程度下腹疼痛，可为下腹坠胀、钝痛或酸痛，有时可累及髋部、下肢及腰骶部，严重时出现外阴和肛门坠胀。步行、站立、负重弯腰常使疼痛加剧，而卧床休息则或缓解。

（2）性交痛：约半数以上患者有明显性交后疼痛。

（3）痛经：多数患者有痛经，多在月经来潮前开始的充血性疼痛。上海红房子医院影像科张国福

（4）白带增多：多数患者白带增多，月经过多及乳房胀痛。

（5）自主神经系统紊乱的症状：约半数以上患者有神经衰弱、易怒、易激动、失眠、多梦头疼、心悸、食欲不佳等。

2、 体征

妇科检查部分患者阴道壁淤血呈紫蓝色；宫颈肥大，淤血，呈紫蓝色；子宫常呈后位，质软；检查时轻压一侧或双侧卵巢部位引起与主诉一样的疼痛，是盆腔淤血综合征常见特征，但无明显盆腔炎性增厚，炎性包块，亦无明显腹肌紧张和反跳痛。卵巢触痛对诊断PCS有94%的敏感性和77%的特异性。

盆腔淤血综合征– 辅助检查

1、 B超和彩色多普勒血流显像

（1）后位子宫，子宫稍大或大小正常；

（2）宫体后方少量积液；

（3）宫旁显示串珠状、丛状或筛网状低或无回声区，范围相对集中，静脉内径增宽，严重者可达1.7cm，其内可见云雾状回声；

（4）CDFI显示：宫旁可见增粗条状或斑片状红蓝相间的血流。

2、 CT 正常卵巢静脉直径≤5mm，如直径≥7mm，可提示诊断。

3、 MRI 表现为宫旁团状迂曲流空血管信号，以左侧为重。

4、 腹腔镜检查 可见盆腔血管，尤其是输卵管系膜血管、子宫血管及骨盆漏斗韧带血管增粗、屈曲、怒张。

5、盆腔静脉造影

（1）盆腔静脉造影术（pelvic venography）：将造影剂注射在子宫肌层内，使子宫静脉、卵巢静脉及部分阴道静脉、髂内静脉显影，以了解盆腔血液（子宫静脉及卵巢静脉）流出盆腔的时间，作为辅助诊断盆腔淤血综合征的一个方法。正常20秒造影剂完全流出盆腔。

（2）逆行卵巢静脉造影术（retrograde ovarian venography）股静脉插管至下腔静脉，分别行两侧卵巢静脉逆行造影。诊断标准：① 卵巢静脉增粗扩张>10mm;② 子宫静脉丛扩张 ③ 卵巢周围静脉丛充血 ④ 盆腔两侧静脉交叉明显丰富以及外阴阴道静脉丛充盈。目前认为逆行卵巢静脉造影术是盆腔淤血综合征的诊断和治疗的最佳途径。

6、放射性核素盆腔血池显像（PBI） 利用此方法诊断输卵管结扎术后盆腔静脉淤血。其原理为盆腔静脉淤血时局部静脉曲张，血液淤积形成“血池”，从而获得放射性可读性核素浓聚的扫描图像。对于轻度淤血者灵敏度较低，重度者灵敏度高。

盆腔淤血综合征的治疗方法：

1、血管介入治疗

1993年Eward等报道首例经导管途径栓塞治疗盆腔淤血综合征，取得良好效果。介入治疗所采用的技术是卵巢静脉栓塞术。文献报道90%~95%患者仅栓塞左侧卵巢静脉即可，如术前检查确认为双侧卵巢静脉曲张时，则应行双侧卵巢静脉栓塞。

2、适应症

育龄期妇女，有慢性盆腔疼痛病史，反复盆腔炎、内异症治疗无改善，经腹腔镜或卵巢静脉造影证实盆腔静脉淤血综合征。

3、禁忌症

与其它部位血管造影相仿：月经期或未能排除其他盆腔疾病所致疼痛者，妊娠或可疑妊娠者，急性炎症期。

4、介入治疗机制

栓塞卵巢静脉，使卵巢静脉丛和其他与之相吻合的静脉丛血管阻塞、封闭，失去持续血流支持，盆腔淤血的症状可以因此明显改善。

介入操作基本步骤

（1）经皮穿刺股静脉，先将导管插入下腔静脉，再进入左侧肾静脉造影，显示对比剂逆流进入卵巢静脉，同时显示卵巢旁曲张静脉；

（2）再将导管进一步插入卵巢静脉，加压注射对比剂，显示广泛侧支静脉丛；

（3）用栓塞材料完全堵塞静脉丛主干及卵巢静脉，以同样方法栓塞右侧静脉丛主干及右侧卵巢静脉。

常用栓塞剂有：医用胶类、血管硬化剂、明胶海绵颗粒和金属微弹簧圈等。

5、疗效评估

选择性卵巢静脉造影是目前诊断盆腔淤血综合征的最可靠、敏感性最高而又创伤性最小的方法，造影诊断明确后即可进行栓塞治疗，安全、疗效确切。卵巢静脉栓塞的技术成功率为96%-100%，技术失败者主要与解剖变异有关。卵巢静脉栓塞后的有效率为75%-100%，这与适应症的选择标准不同有关。