超声介入治疗中晚期肝癌

现今医学界公认的小肝癌根治性方法有手术切除，局部消融和肝移植，但是，现实中的肝癌大部分是中晚期患者，这是因为，肝脏除肝包膜及格林森氏鞘有神经分布外，绝大部分的肝实质内没有神经分布，所以当肝内生长的肿瘤较小时，一般小于5cm，感觉不到疼痛，也没有症状，因此，患者也不会主动去检查，所以早期肝癌除非超声体检外，很不容易被发现。临床上有症状的肝癌大多是中晚期，而此时患者往往错过了根治性的治疗机会，治疗非常困难，加上肝癌患者约80%伴有肝硬化，肝功能不全，腹水，凝血机制不良等大大限制了手术切除。而肝移植现今技术复杂，肝源有限，移植后长期服抗排异药物，费用昂贵，并发症也多，总之也是问题多多。

因此，对中晚期肝癌的治疗以提高病人生活质量、延长生存时间、减轻痛苦作为治疗的主要目标，也是我们面对最多的不得不设法攻克的疾病。 首选适当的非手术切除性的局部微创疗法，大量杀灭癌细胞作为综合治疗的中心环节。

超声介入治疗

超声介入微波消融治疗的肝癌病人，经五个月的观察追踪，均获得了成功，取得了较好的效果。其中年龄最大者71岁，最小者32岁，肝炎肝硬化基础上生长出的原发性肝癌13例，结肠癌和食道癌肝转移2例。

超声介入微波消融是在彩超的精准导航下，用一根很细的消融针从皮肤直接进入肿瘤内，启动设备，使消融针尖瞬间产生50-100℃的温度，几分钟便使肿瘤被烫死，达到局部治疗肝癌的目的。

肝癌是慢性肝炎和肝硬化的终极病程之一，往往有肝脏缩小，肝功能代偿能力差，门脉高压，腹水等晚期肝硬化病症，治疗十分困难，身体状况多已不能经受起外科手术和放射介入的创伤，肝脏已成“朽木”，承受不起过多的损伤。超声介入以微创，损作轻微，对全身影响极小，可通过多层次、多点消融，特殊部位还先形成局部人工腹水或人工胸水分离暴露手术野后再治疗，实现对肝癌肿块精确打击，可以说是在“朽木上雕花”的手艺，能对肝癌肿块局部有效毁损，控制病情，延长生命，提高生活质量。

微创介入治疗

1、 肝动脉化疗栓塞疗法（TACE）：经皮股动脉穿刺肝动脉栓塞术是不能手术治疗肝癌患者的首选治疗方法。其原理是基于正常肝组织血供25%来自肝动脉，75%来自门静脉，而肝癌结节血供几乎全部来自肝动脉。理论上讲，若将提供肿瘤营养的肝动脉支进行插管栓塞，不仅可阻断癌组织血供，限制肿瘤生长，还可导致癌组织坏死和缩小，而不造成肝功能衰竭。但是，肝癌必竟还有门静脉供血，肝外源性供血，血供情况非常复杂，如大网膜包裹的血管、膈肌上的血管等，介入栓塞却鞭长莫及，有一部分人的癌肿栓塞血管并不如人愿。。

2、 酒精注射法：PEI在1982年开发，主要治疗小肝癌。无水酒精注入疗法是在介入超声导引下，将穿刺针经皮穿刺入瘤体内，注入无水酒精或硬化剂，主要作用机理是利用无水酒精对肿瘤组织迅速脱水固定作用，使肿瘤组织缺血坏死。该方法操作简便，痛苦小，并发症少，费用低廉，但也有注射时易弥散，肝损伤等副作用。

3、 经皮微波凝固疗法（PMCT）：不仅适用于小肝癌，对中晚期肝癌采用多层次多针多点多功率时间的组合，也能达到消除肿瘤效果，而且凝固坏死的瘤组织的刺激，可提高机体免疫力，调变残余的或尚正处于癌变中的组织细胞，为肝癌治疗开拓了新途径。

4、放射粒子组织间永久性植入术是肝癌治疗的一项新方法，医学界有人把它形象地称为“粒子刀”。它是通过超声介入等微创方式将多个封装好的具有一定规格、活度的放射性同位素，经施源器或施源导管直接施放到肝癌组织内部，并将放射源根据肿瘤大小和形状，按一定规律排列，对肿瘤组织进行近距离、高剂量照射，达到治疗疾病的目的。

5、生物治疗，肿瘤生物治疗是应用现代生物技术及其产品进行肿瘤防治的新方法，随着对肿瘤发生发展分子机制的深入研究和生物技术的发展，生物治疗已经成为肿瘤综合治疗中的新模式，越来越受到重视。目前可以单用或和与其它方法相结合的生物治疗的药物有IL-2、TNF、IFN等。

同时施免疫治疗、中药药治疗等也是目前肝癌治疗的辅助手段。