多种关节疾病X线检查易漏诊 需进一步做CT检查

髋关节疾病很常见，X线检查常作为首选诊断方法，一般采用拍骨盆正位片来显示两侧髋关节情况。但某些疾病在X线片上难以显示，常导致漏诊。

髋关节水平方向后脱位

外伤性髋关节脱位，根据其股骨头移位方向，可分为三类，即①后脱位：股骨头向后上方移位；②前脱位：股骨头向闭孔或耻骨方向移位；③中央型脱位：股骨头穿破髋臼，突入盆腔内。此三种髋关节脱位在骨盆正位X线片上均不难诊断。而髋关节水平方向后脱位系股骨头沿水平方向向后脱位，由于投影位置的关系，在正位像上，很可能显示不出股骨头与髋臼间的位置异常。此时比较两侧股骨头大小，患侧股骨头因其位置更靠近胶片，显示较小且外缘清晰。但这些改变多不明显，极易被忽略。由于骨盆外伤患者一般呈仰卧制动体位，且不少情况下施行的是床旁拍片，拍髋关节的侧位片常受限制。这类被漏诊的髋关节水平方向后脱位一般都是经过一段时间的治疗，患者的髋关节功能不能恢复，做CT检查时发现。此时，由于填充于关节腔和新形成的组织间隙内的血肿已经机化成瘢痕组织，关节周围软组织已粘连且肌肉挛缩，造成复位困难，影响关节功能的恢复，给患者带来不良后果。

骨盆骨折合并股骨颈不典型骨折

骨盆骨折多由于车祸、房屋倒塌、塌方，造成骨盆侧方或前后方挤压伤或肌肉强烈收缩，撕脱骨块或直接暴力所致。当骨折出现在骨盆边缘部时，则导致髂前上棘、髂前下棘和坐骨结节的撕脱。当直接暴力作用于骨盆环时，常发生髂骨翼，耻骨上、下支或髋臼粉碎性多发骨折。此型骨折导致骨盆环形态明显改变，易引起耻骨联合、骶髂

关节及髋关节脱位，还容易合并盆腔脏器损伤。此时，缺乏经验者读片时，常将注意力集中在上述发生骨折的部位，而将不太典型的股骨颈骨折漏诊。特别是老年人因骨质疏松，常常只需很小的扭转暴力，就能引起股骨颈骨折。患者的股骨颈骨折症状也容易被骨盆骨折所掩盖。这类被漏诊的股骨颈骨折常常是在经历了较长时间的治疗后，做X线复查时，发现患者已出现股骨头坏死，才意识到患者存在股骨颈骨折。由于错过了治疗股骨颈骨折的关键时期，导致发生股骨头坏死的不良后果。

早期股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死是由于股骨头部分性或完全性缺血导致骨和骨髓细胞坏死。主要临床症状为髋部疼痛。股骨头缺血性坏死可发生于髋关节局部外伤后，也可在无外伤情况下发生。前者可由股骨颈骨折或髋关节脱位导致股骨头内血供中断或闭塞；非外伤性骨坏死病因甚多，诸如皮质激素治疗、血液病、某些代谢性疾病及非特异性关节炎症、出血导致髋关节内压增高、股骨头缺血。非外伤性股骨头缺血性坏死最常见于30～60岁人群，70%的病人为双侧性，临床早期诊断十分重要。

早期股骨头缺血性坏死X线改变甚少，敏感性低，某些患者的X线片可以完全正常。受累股骨头外形多无改变，仅部分患者的股骨头密度不均匀，呈轻度斑点状骨质疏松。这些表现多数很轻微，容易被忽略。以后股骨头密度逐渐增高，且发生外形改变，髋臼也随之变形，此时再做股骨头坏死的X线诊断，常为时已晚，使患者失去最佳治疗时机。

此外，风湿性关节炎一般在X 线照片上无异常表现。髋关节的早期结核、放射性损伤等也容易漏诊。由于髋关节病变的早期诊断非常重要，而常规X线检查又容易漏诊。

做进一步的影像检查

由于CT具有密度分辨率高、断面无重叠、骨关节检查效果好、检查方便、快捷等特点，可以发现许多常规X线检查不易发现的病变。如髋关节水平方向后脱位，做CT检查可以很容易地发现股骨头移位的方向以及合并的髋臼骨折。又比如早期股骨头坏死，做CT可观察其骨小梁的变化，发现股骨头内小面积的骨质疏松及小囊变和小裂纹骨折。MRI检查股骨头缺血性坏死的敏感性和特异性更优于CT，一旦血供障碍导致股骨头骨髓脂肪细胞死亡，使正常骨髓脂肪减少，即可发现骨髓信号改变。并且当患者出现一侧股骨头缺血性坏死时，还可利用MRI早期发现对侧股骨头有无坏死。另外，MRI还可早期评价股骨颈骨折后股骨头的血供情况。