超声介入甲状腺结节射频消融治疗

一、技术简介

甲状腺结节的传统治疗为手术切除。影像引导经皮射频消融技术是近年来国内外开展的肿瘤治疗新方法，该技术是在超声引导下将水冷消融电极植入病灶内，通过高温加热作用引起病灶组织发生凝固性坏死，最后坏死组织被机体吸收，从而达到微创局部灭活病灶的目的。超声引导下射频消融治疗甲状腺结节是一种安全有效的方法，这一技术是韩国 Dr.Baek 率先开展并报道，最终病灶吸收率在84.11±14.93%，无严重并发症。证实射频消融是一种安全有效的治疗甲状腺结节的方法。目前射频消融甲状腺结节有两种模式，即MovingShot（连续移动消融）模式和传统消融模式。MovingShot模式能边移动消融电极边消融，对治疗甲状腺大结节在减少穿刺次数情况下能达到快速灭活结节的目的。

二、适应证

（1）甲状腺良性结节，且符合以下条件：①结节直径大于2cm;②存在主观症状，例如颈部不适或疼痛、呼吸或吞咽困难等；③美观需要；④全身状况差不能耐受手术或拒绝手术。

（2）甲状腺恶性肿瘤，对失去再次手术、放疗及化疗机会的甲状腺恶性肿瘤复发患者，可通过消融毁损病灶达到灭瘤或减瘤目的，从而改善患者生活质量，延长生存期。

三、禁忌证

（1）凝血机制障碍、有严重出血倾向、严重心肺疾病不能耐受治疗的仍视为禁忌。

（2）相对禁忌证：①结节小于2cm;②穿刺活检结果呈滤泡状或恶性肿瘤；③尽管活检结果为良性，但超声声像图表现为高度恶性（长径大于宽径、显著低回声、内有微钙化、边界不清等）。

三、术前准备

1、影像检查：超声或超声造影等。以详细了解甲状腺结节的位置、形态、大小、结节内部及周边血供情况及结节与周边结构的关系，确定最佳进针部位和途径。

2、其他检查：胸部X线及心电图检查。合并心肺疾病者检查超声心动图、24小时动态心电图及肺功能。

3、血液化验：血清四项、凝血功能、甲状腺功能、血钙等。对有出血倾向者，术前后用维生素K或立芷雪。

4、穿刺活检。术前在超声引导下18G针穿刺活检获取病灶标本以获得明确病理诊断，或在手术当中微波（射频）消融治疗前行穿刺活检。

5、签署手术知情同意书。遵循知情同意原则，治疗前向病人或家属说明病情并介绍微波（射频）治疗的意义及治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及其应对措施。

四、并发症及处理

射频消融治疗甲状腺肿瘤是一种安全有效的方法，并发症发生率较低，常见的并发症有：

1、颈部灼热感及疼痛：较常见的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出现，降低功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药。

2、发热：少见，主要是机体对射频高温的反应性发热及对坏死组织的吸收热，对症治疗即可消退。

3、甲状腺外血肿：发生率约2.1%，多于1月内消失。

4、喉返神经损伤： 较严重的并发症，发生率约1.3%-3.3%。分次消融以避免发生。

5、甲状腺功能异常：少见且轻微，无需用药，一般一周时会发现，一月后检查即恢复正常。

6、其他并发症：罕见，如感染、重要结构损伤（包括喉部皮肤、气管、食管、血管等）。